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第127节：男孩乳房增大
作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]




　　男孩乳房增大

　　我们提到过有些男孩在青春期的第三阶段会经历乳房发育（男子女性型乳房）的时期，大多数情况下，这种症状都会消失。（有关正常的乳房发育，请查阅第二章"青春期：正在发育的青少年"）但是，在某些情况下，这种症状会迟迟不去，对病人的心理影响是巨大的。看起来只是一个小肿块，但十几岁的男孩却会认为全世界都会注意到它。单单是想起学校的体育馆和淋浴房，就可以使孩子拒绝上学。看那个在大热天里穿着衬衫拒绝下水的男孩，他或许会告诉我们他不会游泳。这可能只是谦虚，但也有可能意味着他的胸部让他感到尴尬。

　　在这种情况下，医生需要对病人进行检查，包括检查睾丸大小和血液检查，主要是看甲状腺、肝功能以及雄性激素水平是否正常。必须评估睾丸激素和泌乳雌激素（控制哺乳的激素）的数量。医生会对睾丸进行检查，查看睾丸产生的激素和来自大脑的刺激之间的关系是否正常。如果睾丸激素的数量不正常，那么我们可以假设他的两个睾丸都不能正常工作。因此，医生需要做进一步检查。（即便只有一个睾丸正常工作，身体也可以产生足够激素从而产生精子。）激素水平低是令人担忧的，医生还需要进行血液检查，包括染色体分析。在这种情况下，乳房增大是找出身体潜在问题的线索。

　　但是，大部分病人的睾丸激素水平、睾丸大小和泌乳雌激素的水平都是正常的。除了乳房增大以外，他们一切都正常。为了美观或是由于心理原因，病人有可能要求进行整形手术去掉多余的乳房组织。手术的程序不复杂，但是要求病人越瘦越好而且病人最好不要处在发育高峰期。

　　格兰17岁，长得很瘦。他的乳房组织十分明显。他的雄性激素水平正常，睾丸已接近成人大小。虽然他的父母不认为他的乳房过大，但他们还是表示"如果必要的话"，可以做手术。格兰希望自己不要带着乳房的问题上高中三年级。他受够了夏天时还要为了遮掩胸部而穿着衬衫。三月，他去咨询医生，被告知可以采取两种方式解决问题。医生可以在他的乳晕下进行环形切口，通过挤压乳晕取出乳房组织。或者为了进一步遮掩疤痕，可以在他的腋窝下切口，从切口处伸入工具，取出乳房组织。格兰十分高兴地选择了第二种方式。他的手术定在四月。到春假快结束时，伤口基本愈合了，他拥有整个自由的夏天。

　　虽然经过手术后，他的胸部看起来与先前并无太大变化，但更大的变化是在格兰的心里，因为他现在找回了失去的自信，原本他认为乳房是自己身体的大问题。

　　这个故事表现出青少年是如何看待自己的身体的。孩子有可能开朗活泼，但是一个小疱、一个疤痕和一个生理缺陷就会完全改变他。要做到理解孩子，你必须回忆一下自己17岁时是多么地自尊。

　　偶尔，通过检查会发现某个病人的泌乳雌激素水平偏高，这是令人感到奇怪的结果，因为泌乳雌激素是身体专为哺乳而产生的。显然，男性与此无关。医生会为病人进行脑下垂体MRI检查，查看是否有一种导致激素水平不正常的小肿瘤（促乳素瘤）。不仅找到这种肿瘤十分困难，而且还需要切除它。药物--某些镇静剂和治疗高血压的药物以及可卡因和大麻都能提高泌乳雌激素的水平。关于孩子的个人历史，你要确保他所讲的都是真实的。

　　有几种遗传和先天的情况有可能导致男子女性型乳房。有可能是染色体不正常，多出一个X，即女性染色体。正常的XY男性变成了XXY男性，这是克氏综合症。这种情况虽然较少，但如果一个男孩很高，有睾丸小、乳房增大和第二性征发育迟缓的症状，可以考虑一下他是否患了克氏综合症。有些人出现了第二性征，阴毛也正常，但乳房增大和睾丸小也值得注意。

　　我的一位高六英尺的病人向另一位医生抱怨他的乳房问题。在他十五岁时，医生认为他的乳房增大是正常现象，所以建议他等着乳房问题自行消失。但是当十七岁的他来我诊所看病时，不但他的乳房比原来增大了，他的个子也长高了，达到六英尺四英寸。通过常规检查我发现虽然他有阴毛，但他的睾丸明显小于同龄人的正常水平，性器官发育明显迟缓。在与他父母的单独交谈中，我要求他们允许我给他做染色体分析。最终结果确认了我的诊断，他多了一个X染色体。他每月注射一次睾丸激素。虽然他的乳房因此而缩小，但我最终还是给他做了外科手术，去除了多余的乳房组织。虽然这种情况不经常发生，但是，当男性乳房增大时，就需要考虑这种情况。

　　额外乳头

　　无论对男女进行体检时，经常会发现额外乳头的存在。虽然他们在儿童时期可能就有这种问题，但到了青春期，额外的乳头增大，有可能第一次引起了他们自己和别人的注意。它们是良性的。但处在这种极度自尊的年龄段，青少年会很难接受现状。唯一的治疗是安慰和接受；如果失败了，那么整形外科手术可以除掉额外乳头。

　　女孩胸部

　　胸毛

　　女孩的乳晕周围有体毛并不稀奇。虽然这没什么大不了的，但她几乎肯定想知道怎么去掉它。如果她采用拔的方式，有可能导致感染。通常，如果孩子坚持"要做点儿什么"，那么最好从根部剃掉它。

　　胸毛可能更值得忧虑。有的女孩有过多睾丸激素（雄性激素），需要评估一下内分泌系统是否正常（见卵巢和肾上腺的内容，第412页）。
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