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第136节：取决于肝脏的正常功能
作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]




　　常见的发炎性肠道疾病有两种。一种时溃疡行结肠炎，发生部位往往是大肠；另一种是局部性回肠炎，可以在从口腔到肛门的整个胃肠道发生。

　　如果验血发现发炎，X光透视见肠道狭窄，可以确诊是发炎性肠道疾病。由于治疗很复杂，这种病应该请胃肠病专科医生治疗。很多情况下，需要做活组织切片检查。因为许多用于治疗发炎性疾病的药物都有副作用，因此准确的诊断非常重要。除了观察疾病给青少年带来的不适外，还要仔细观察他们的发育和青春期变化。

　　局部性回肠炎最易发生的部位是回肠的第一部分，也就是阑尾附近小肠和大肠连接处往上的部分。确诊前，会有一段隐痛期，可能还会有未被发现的出血。

　　治疗局部性回肠炎通常用减缓肠道自动能力（motility）的类固醇和用于消炎的磺胺类药物。还需要用抗生素治疗肠道内的细菌。为了防止维生素缺乏，大部分患者还要补充大量维生素、铁、叶酸以及矿物质。说服青少年服这些药会很吃力。但是如果服药正确的话，青少年可以获得最大限度的生长发育。另外还需要密切观察类固醇类药物的副作用引发的各种并发症，因为数量太多，这里就不列举了。

　　胃肠出血

　　患者如果有腹痛症状，即使是轻微疼痛，可能是因为体内出血。医生可能觉得症状符合几种疾病，因此要求你做愈创木剂试验（guaiactest）。该试验要求患者将少量粪便放到纸上，在成年患者中这是一项相当普通的试验。其原理是当一种添加剂（additive）放到粪便标本上后，会使隐匿出血显露出来。如果试验结果呈阳性，就必须彻底查找出血源，可能是溃疡或者是其他使胃肠道过敏的情况。

　　如果青少年牙龈出血、近期流过鼻血或者舌头有伤口，那么他们应该等一段时间再做试验。有上述情况的青少年都会吞咽一些血液，从而使试验结果呈阳性。另外，月经期的女孩子取粪便标本时一定要注意不要让标本粘上经血。黑便也表明有隐匿出血。（大肠以上的胃肠道如果出血，粪便往往发黑。但是PeptoBismol也会产生同样效果，因此在你对黑便感到惊讶之前，应该弄清楚孩子是否服用过Pepto。）这些结果表明有原因不明的出血。医生会要求患者做X光透视或者扫描，或者把患者转诊给胃肠病专科医生，用做胃肠镜做更直观的胃肠道显影。

　　胃肠道出血有几种可能性：

　　如果呕吐物中有血，原因可能是出血性溃疡或者是食道（esophagus）破裂。由于剧烈呕吐食道内壁和肌肉可能会撕破，患者会吐血。在青少年中，原因可能是服用过量的布洛芬(ibuprofen)导致溃疡处出血，也可能是贪食。（见第五章"青少年、营养和饮食性异常"）

　　如果是溃疡处出血，血液看上去应该不新鲜。胃酸分解了血液，呕吐物中会含有被分解的凝固的血，样子看上去像"咖啡渣"。分解了的血只是告诉你体内有出血，还要用内窥镜检查（endoscopy）才能确诊。如果经常出血，即使根据抗体的存在认为患者患有十二指肠溃疡，也应该做内窥镜检查。

　　直肠出血可以得出几种诊断，但是最常见的是痔疮，在青少年中情况也是如此（见上文）。有时新鲜血液表明有直肠息肉。因为有些息肉是恶性的，这就是为什么如果青少年直肠出血是新鲜血液而又找不到原因的话，必须要做内窥镜检查。

　　肝脏[1]肝功能异常肝脏负责将我们摄入体内的东西解毒。它的解毒作用如此之多以至于在这里我们不能一一列举。但是，作为肝脏解毒功能之一的血液循环再利用可能会影响青少年的身体健康，因此需要加以了解。

　　在这个相当巧妙的循环再利用系统中，"旧"血液经过一系列过程将其中的一部分重新用作红血球。其中的一个步骤就是使胆红素（bilirubin）--循环再利用的红血球的副产品--通过肝脏。在这里，一种叫做葡糖醛酸基转移酶(glucuronyltransferase)的酶在胆红素进入胃肠道之前将其由脂溶性变成水溶性。经过一系列的转换，胆红素由桔黄色变成绿色然后变成褐色。因此，粪便的褐色取决于胆红素，最终取决于肝脏的正常功能。

　　为了了解肝功能异常的症状，需要了解一些基本的生理学常识。血液中胆红素浓度过高会使皮肤变黄或者叫"黄疸"色。如果过量的淡红色没有被肝脏清除掉，患者皮肤就会变黄--甚至患者眼白都会发黄〔（需要注意的是有些人皮肤发黄是因为他们吃了相当多的南瓜、西葫芦或者胡萝卜，这些食物都含有大量的胡萝卜素(carotene)。〕黄色的胆红素实际上储存在皮肤和眼睛中。

　　下面的图表解释了为什么粪便在胃肠道中运动过快会出现"绿色的"粪便。胃肠道中的细菌没有足够的时间将绿色变成褐色。肝炎患者的粪便也许会是浅色的，因为由于肝功能异常，胆红素根本就没有进入到粪便中。

　　在初诊时进行的例行验血结果中，偶尔有可能发现身体健康的青少年肝脏酶升高。肝功能检查中的肝脏酶升高可以有很多种解释。医生会考虑各种因素，从良性的吉尔伯氏病（先天型溶血性黄疸Gilberts）综合症到肝炎，甚至会考虑淋巴瘤(lymphoma)。也许还会是饮食、饮酒过量，身体不能全部代谢掉。超声波扫描可以发现肝脏内和周围的脂肪。在青少年减轻体重或者停止饮酒后脂肪会消失。
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