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第141节：一样令人感觉非常糟糕
作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]




　　她的父母把她领进我的诊室，她立刻请求躺在诊查台上，因为她觉得头晕眼花而且浑身发冷。她的喉咙不痛，但是她却告诉我别的地方疼。让她躺在诊查台上之后，我要求她的母亲离开以便我可以从女孩那儿了解更多的情况。结果是在她高烧的三天前，她第一次发生了性行为。她很高兴整个过程中使用了避孕套，并且恳请我不要告诉她母亲她已经不再是处女的事实。她还特别提到小便时有点疼，但不是很疼。她以为这只不过是性交后的刺激所引起的。当我检查她的背部并且敲打肾脏部位时，她大声地喊道"疼"，于是诊断开始变得明朗化。她的尿样里有很多白细胞，在显微镜下你能够看到上千个细菌在尿液里浮动着。做了细菌组织培养之后，我立刻用抗生素类药物开始对她的治疗。她的母亲非常焦虑和难过，因为克莱尔是一个人远离父母独自在外生的病。我解释说"她患的是膀胱炎，继而引发了肾脏的炎症"，这足以安抚她，当然啦，还有克莱尔。之后的48个小时里我一直和克莱尔保持着电话联络，她的情况好转得很快。两个星期后，她把事情的真相告诉了母亲，就避孕的问题去看了妇科医生。

　　克莱尔的故事之所以典型是因为她出现了伴随着肾脏炎症而引发的高烧，冷颤，背部疼痛，肾脏部位非常柔软，疼痛等这些症状。学生保健中心的医生所犯的错误在于他没有检测尿液。任何出现高烧，冷颤症状的人都应当做尿检，作为整个身体检查的一部分。

　　肾结石

　　事实上我们总是将肾结石和成年人联系在一起，殊不知这种情况在两性青少年中并不少见。大多数青少年的结石中钙含量非常高。水合作用，饮食，维生素，以及遗传都会引发结石的产生。假如可以的话，所有的结石都应当被收集到一起做一个分析，这样我们的饮食结构就能够得到改进。

　　肾结石发生时，青少年会出现血尿，不会有其他的症状产生。某一天，他可能会突然抱怨说背部或者是腹部有些疼痛，紧接着他会排出一块结石--这一过程非常痛苦，以至于被一位母亲描述成"比生孩子还要疼痛"。我相信她所说的。

　　乔治是一名中学三年级的学生，在一次每年的例行体检中，他的尿液里出现了红细胞，但是没有迹象表明这些红细胞来自肾脏。虽然是足球队的成员，他没有任何创伤史。在做了另外一些检查和肾脏超声波扫描图之后，我将其诊断为"良性血尿症"（见上面），因为我没有发现肾脏有任何病变发生，无论是从临床上还是从超声波扫描图上来观察。没有迹象表明他体内有阻塞物或肾结石。此后的几年之中，乔治的血压一直都保持正常，也没有任何身体上的不适。可是在每年一度的体检中，他的尿液里仍然会出现一些红细胞。当他成为一名大学生时，我在他的病历中注明他曾患有"良性血尿症"。有一天我接到他大学附近的急诊室打来的电话，说乔治急性腹痛。最后急诊室的超声波扫描图显示出在乔治的肾脏和输尿管的交汇处卡着一小块结石。

　　乔治的个案阐释了一点，即一些患者的结石非常小，以至于连超声波扫描图都无法将其检测出来，这种情形应当引起注意，需要密切的观察，以防可能出现的变化。

　　蛋白尿(proteinuria)

　　蛋白质通常不会在尿液里出现，因此尿液里一旦出现了蛋白质，就敲响了"警钟"。这一大分子实体是无法通过肾脏这一过滤器的，所以它的出现表明了问题比较严重，需要好好做一番调查。

　　作为整个体检的一部分，在青少年的尿液分析中发现了蛋白质的话，这是常有的事情。通常这会引起家长和孩子的关注，因为孩子不知道这种现象有两种有利的解释：有时候尿样采集的方法可能会有闪失，另外的一份尿样也许会使局势大为改观。在患者经过一晚上的睡眠之后采集到的尿液里没有看到蛋白质，但是在他一天的忙碌之中采集到的尿样里会发现肾脏的流体静压力很高，因此会产生出少量的蛋白质。这种情况是良性的，被称作"直体蛋白尿"(orthostaticproteinuria)。不需要任何治疗。另外一种对尿液里出现蛋白质的"有利的"解释是在突然射出的精液里含有蛋白质。如果在验尿前，男孩子突然射精或者女孩子在毫无保护措施的情况下发生了性行为，精液很可能会污染尿样。

　　女性生殖系统女性生殖系统男性生殖结构检查起来非常容易，而女性生殖结构则因其内部的"隐秘"系统而显得复杂许多。女性生殖器看起来颇为神秘，于是很自然的，社会普遍认为女性身体结构较之男性的更为隐私和敏感些。加之女性的身体被要求来维持妊娠，这一事实使得处理女性疾病和异常状况更为重要。

　　第一次骨盆检查的时间安排

　　如果你幸运的话，你的儿科医生会像检查男孩子的生殖器那样在你女儿的童年时期对她的外部生殖器进行目测检查。可并不是所有的医生都会这么做，因此检查女孩子们的生殖器官通常会令她们很难为情。

　　任何接受过专门培训来做骨盆检查的内科医生，包括小儿科医生或者是青少年科的医生，都能够实施这些检查。从谨慎的角度来讲，这是一项非常精细复杂的检查，所以许多内科医生都会避开给少女们做这种检查。实际上，许多女孩子，或者这些女孩子们的母亲，出于对她们的考虑，希望做检查的是个女医生。

　　如果让我来决定的话，我很可能会选择一位女医生来为大多数的少女们做第一次检查。因为女医生本人有过经历，所以她会对女孩子的感觉敏感些。然而，身为一名女医生并不能够保证她具有同情心--给少女们做第一次检查是需要更多的时间来向她们讲解整个过程的，可是在一些诊室里，检查的速度快到来不及进行详解。有些少女会回来对我说"她竟然用那个东西戳我！"当然这么说有点夸大，可是看到用这种方式对少女们实施检查和让这种检查发生一样令人感觉非常糟糕。
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