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第146节："过期性流产"
作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]




　　对于医生来说，同样重要的事情是确定患者所指的"过量"是何概念。她也许会说"这个月来了两次月经"。当她的周期间隔是24天时，而她所指代的相当于一个月的时间是30天。在她看来，这就是一个月两次。她也许会说她用了"好多的卫生垫"，而事实上她一天用了只不过是适量的5~6片。（卫生垫的计算也不太可靠。有些女孩子更换得非常勤，只是因为她们觉得"需要这么做"。）为了验证"过量"，医生在等待着关于一天用了13片甚至更多卫生垫的报告。

　　凝血疾病

　　如果一个女孩阴道里有血流出，我们很自然地认定这是经血，而且就是"那儿"产生的。然而凝结系统出现的不易察觉的功能失调也许会干扰正常的经血凝结过程。血液凝结的时间是有标准的。激活部分的促凝血酶原激酶（thromboplastin）所需的时间就是血液检查中血液凝结所用的时间，过量出血的问题就成为一种凝固缺陷。最常见的是遗传性的维勒布兰德氏病（VonWillebrandsdisease）,其中一种蛋白质的缺失导致了血液的凝固。通常也不易察觉到，因此在童年时期无法检测出来，凝固时间测试也就无法进行。一些少女回忆时会记得她们的身体很容易瘀青，定期地流鼻血，牙龈也很容易出血，她们应当接受VonWillebrand检查，但是通常情况下，她们都没有出血的病史。治疗取决于出血的严重程度，一些女孩子阴道出血的情况并不十分严重，我们可以用荷尔蒙（激素）予以治疗来帮助止血。对于另外一些女孩子，如果经血流量过多，可以通过静脉注射特殊的凝血药物来治疗。因为这一疾病非常微妙，难以察觉，因此一些少女在她们十几岁乃至二十岁时都无法将其检测出来。她这种流量过多的状况将会持续下去。

　　异物（foreignbody）

　　在阴道里最常见的异物很可能就是被遗忘的卫生棉了。契合度和使用起来的舒适感使得一些少女忘记了它们的存在。几天之后，女孩子会注意到有带血的阴道分泌物排出。大多数情况下，气味非常难闻，而且将已经浸透的卫生棉取出是挺麻烦的一件事。更糟糕的事情是她对自己的窘境非常难为情。而且会把看医生的时间推迟更久。卫生棉，这一令人作呕的异物，只能由医生取出，而且女孩通常会被施以阴道内抗生素药物治疗。

　　炎症

　　更多的有关炎症的问题将在第十章"性行为传播的疾病"中进行讨论。但是在此值得一提的是经血带有恶臭味很有可能是炎症发生的一个征兆。

　　流产

　　"过期性流产"（女性很自然地流产了但却没有意识到）会引起不规律的或是过多的阴道出血。因为少女不愿承认她可能已经怀孕，诊断起来就非常困难了。倘若有所怀疑的话，许多医生会要求任何出血过多的少女做一个妊娠检查，声称这是"常规"检查的一个步骤。如果她流产了，荷尔蒙的含量仍然会很高。当检查结果是否定的时候，这么做通常会顾及到女孩和她父母的面子，而且"我就说吧"是女孩们在检查之后肯定会讲的话。但这个检查还是很值得做的。接下来就可以去探究其他原因了。

　　甲状腺机能紊乱（Thyroiddisorder）

　　甲状腺激素水平的高低都会引发过量出血，而且均可以通过药物进行治疗。

　　创伤

　　阴道或外生殖器的受损显然也会引起出血。有关性侵犯的问题非常微妙，但是也应当考虑在内。少女有权和医生进行单独的交流，因为和你一起分享这类信息会使她感觉不自在。所有称职的医生一旦了解了有关情况会把你想知道的都告诉你。他们在法律上有义务报告有关未成年人受到性侵犯的病例。

　　阴道肿瘤

　　阴道或子宫里的肿瘤（不一定是恶性的）会破裂而引发出血。骨盆检查可以看见肿块，或者需要做超声波扫描图来探查肿瘤。肿块一经发现，需要做活组织检查来查明它们的来源并且确定是否是良性。幸运的是生殖管道中的恶性肿瘤在青少年中并不多见。

　　子宫颈或阴道息肉非常罕见，而且庆幸的是它们都是良性的。然而，大多数都要做活组织检查或是全部切除。有时单凭息肉的尺寸就会将其切除，因为它会阻碍血液的流动。医生如果肯定这个息肉是良性的，并且体积也很小，可以让它留在原位不动。

　　经痛（PainDuringMenstruation）

　　月经期的疼痛过去常常是少女们不去上学的主要原因之一。然而，新研制的止痛药物使女孩子们能够更好地处理她们经期的腹部绞痛。

　　有人会说经痛是心理作用的结果，这种指责是非常无礼、为人不齿的。诚然少女的确会以身体不适为借口做些对自己有利的事情，但是父母和医生们应当正确地对待这些抱怨，从而做出正确的判断。

　　经痛是前列腺素（prostaglandins）的产生导致子宫肌肉收缩而引发的。（前列腺素是最新发现的一系列蛋白质，它们对于很多疾病都是非常重要的，如关节炎）。女性在排卵时会释放前列腺素，因此少女们在她们月经期间很少会发生子宫痉挛。中度剂量的布洛芬可以持续很长一段时间来帮助减轻任何感觉到的不适。排卵时会引起经痛，正在服用避孕药（可以抑制排卵）的少女会发现只要她们继续服用，疼痛感就会消失。

　　治疗经痛的药物是布洛芬或naproxen（Aleve），两者都是NISAIDS（NonSteroidalAntiinflammatoryAgents--非类固醇抗发炎药物）。对于任何一种版本的非处方药，询问医生你女儿应当服用多少剂量取决于疼痛的严重性以及你女儿的健康状况，医生也许会建议服用比包装上标明的还要更多一些的剂量。
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