>>> 2005年第10期
防治前列腺增生症享受健康生活
作者：臧 桐等
疗应该区别对待，强调个体化。
症状轻、病程短的患者可以采取药物治疗，这种疗法的优点是安全性好，但疗效缓慢，长期用药费用高。一般说来，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。目前，临床治疗良性前列腺增生症的药物有以下几类：
第一类，称为a-。肾上腺受体阻滞剂，如高特灵、呱唑嗪等，这类药物起效快，一般用药3～5天，80％的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压、高脂血症的患者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压、降血脂，一举两得。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多。有可能引起直立性低血压，还可能会有使患者心动过速、鼻塞等副作用。
第二类，称为5a-还原酶抑制剂，如保列治。临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与a-肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。
第三类为植物药，优点是长期服用无明显毒副作用。其中一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等，它们含植物固醇，能干扰腺体的前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用。另一类是花粉类制剂，如舍尼通、塞尿通等，它们都是天然植物的花粉制剂，能抑制内源性炎症介质、收缩膀胱平滑肌、舒张尿道平滑肌、改善排尿症状，对前列腺增生症有一定缓解作用，并有增强体质、改善食欲和睡眠等保健作用。
对于症状较重、前列腺增生明显、出现严重并发症的患者，应积极治疗，需行手术切除。传统的开放性前列腺切除术是在患者的下腹部切开一个十几厘米的刀口，切开膀胱后取出前列腺，这对正常尿道的生理结构损伤非常大，手术过程中出血较多，术后患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，痛苦较大。由于前列腺增生症是老年病，老年人基础代谢下降，心肺储备功能不足，常合并心、肺、脑血管疾病等，手术耐受性差，因而传统手术的风险也较高。近年来，治疗前列腺增生症有了新进展，就是通过微创手术来切除增生的前列腺。不开刀也可以将前列腺切除干净，手术名称为前列腺电汽化切除术，医生利用腔镜经过尿道到达前列腺部位进行手术。这种手术在整个过程中没有开放性伤口，医生看得清楚，切除比较彻底，出血少，一般不需要输血，并且恢复较快，安全性高。因此，这种手术的适应证也随之扩大，使高龄、病重的患者也可以通过手术来减轻病痛，解除前列腺疾患，为年老体弱、不能耐受手术的前列腺患者带来了福音。
前列腺增生症患者治疗期间应注意哪些问题?
①正确认识前列腺增生症是老年男性的常见病，不必背上思想包袱；②平时应注意养成不憋尿、睡觉前少饮水的习惯；③如果出现尿频、尿急等症状后，应及时到医院就诊，了解前列腺增生情况，在医生指导下可适当服用药物；④如果出现严重排尿梗阻现象，应考虑手术切除，以免错过最佳手术时期。
通过积极治疗，前列腺增生症是可以治愈的，完全可以实现轻轻松松排尿、享受健康生活的目标。
前列腺增生症患者忌用的药物
刘 涵
近几年来，临床研究发现，某些药物会诱发或加剧上尿潴留，且来势迅猛，有的在用药后2-4小时即可发病。那么，前列腺增生症患者应忌用哪些药物呢?现简介如下：
1．抗精神病药如氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌醇)等，这些药可引起排尿困难。
2．抗抑郁药如丙咪嗪(米帕明)、多虑平(多塞平)及阿米替林、氯米帕明等，这些药也会诱发尿闭症。
3．平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄碱及异丙喘宁(奥西那林)等，均可导致排尿困难。
4．心脑血管病用药如心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)及异搏定(维拉帕米)，皆会因抑制膀胱肌而发生尿潴留。
5．胃肠止痛用药如颠茄、阿托品、解痉灵(东莨菪碱)、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、樟柳碱及安胃灵(奥芬溴铵)、普鲁本辛(丙胺太林)等，均会使膀胱逼尿肌松弛，造成尿闭症。
6．强效利尿药如呋塞米(速尿、利尿灵)、利尿酸(依他尼酸)等，可引起电解质失去平衡，进而导致尿潴留。故有前列腺增生症者应改用中效利尿药，如双氢克尿噻（氢氯噻嗪)、苄氟噻嗪，或用低效利尿药，如螺内酯、乙酰唑胺等。
7．抗过敏药如非那根、苯噻啶、乘晕宁、扑尔敏、抗敏胺与阿扎他定、美喹他嗪等，均会增加排尿困难，可改用阿司咪唑。
8．其他如安他乐、异烟肼、美加明、维脑路通及中药枳实等，也可导致尿潴留。
9．外用药如阿托品滴眼液与麻黄碱滴鼻液等，不容忽视。
需要强调的是，前列腺增生症者应预防感冒并禁酒，因目前常用的抗感冒药，很多含有氯苯那敏(扑尔敏)，服后会加剧病情；饮酒会使前列腺充血、水肿，更是雪上加霜。
答疑篇
秦云峰
问：前列腺增生症患者，做直肠指检时须注意什么?
答：直肠指检应在患者排空膀胱中的小便后进行，这样检查才准确及合乎要求。检查时首先观察有无痔核，了解肛门括约肌的张力如何，这将有助于鉴别其他疾病。有肛裂的病人暂免做直肠检查，以免加重出血。
触诊检查前列腺时应注意腺体的横径、突人直肠的程度、中间沟的深度、上缘能否触及；并注意前列腺的质地及硬度，是否存在结节、有无明显压痛、腺体是否固定，这些均要仔细检查清楚，并写在病历上，为正确诊断和治疗提供详实的依据。
问：增生的前列腺会癌变吗?
答：很多前列腺增生症患者担心增生的前列腺会发生癌变，因为两者都是生在前列腺上的疾病。其实这种担心是没有必要的，前列腺增生症与前列腺癌的发病机制虽然未完全阐明，但据统计前列腺增生症患者中前列腺癌的发病率和死亡率并不比非前列腺增生症患者高很多；而且前列腺增生多发于侧叶及中叶，即为尿道周围的腺体，很少发生在后叶，而前列腺癌多发生在后叶，为包膜下腺体；从胚胎发生及解剖部位上看，侧叶与后叶有明显的差异，因此很难发现两种疾病的因果关系。
当然，从理论上推测，前列腺增生症不能完全确定不会癌变。事实上由前列腺增生症演变成癌，要在增生结节显著生长变大的基础上方能发生。一般患者在前列腺明显增大之前，就会因出现前列腺增生症症状去医院就诊，有的用药物治疗，有的手术将前列腺切除，也就不存在恶性变化的机会。
问：我已67岁，一年前曾做过前列腺增生症的手术，现在排尿比以前通畅了，但仍有尿频的现象，请问这是为什么?
答：这种情况在手术后还是比较常见的，前列腺切掉了，尿道通畅了，但膀胱的功能还没有恢复，一段时间以后，还是可以恢复的。
问：做前列腺手术需要什么准备?危险性有多大?
答：术前准备是非常重要的，首先要住院，最好是住在有泌尿外科的医院；而且还要知道前列腺到底有多大，进一步了解前列腺是不是光滑，软硬度怎么样。必须做全身的检查，目的就是衡量你可不可以接受这次手术，如果医生认为你该做手术，那么你就应该接受。虽然多多少少都会有些风险，但前列腺手术是有很长的历史的，对于止血及伤口处理还都是比较有把握的。
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