>>> 2006年第2期
远离“人类健康第一杀手”——冠心病
作者：叶 平等
论，而应以听为主，偶尔可发表议论，尽量避免情绪激动；同时也应避开不愉快的话题或伤感的回忆，以免情绪过于激动。另外，切勿被宴席上的山珍海味、丰盛菜肴所诱惑而忘记了“吃八成饱”的戒律，否则造成心脏负担过重易诱发心绞痛等症状。不可“对酒当歌”，而应以少量饮酒、不饮烈性酒为宜，或以果汁、软饮料代酒。宴会中如感体力不支，或有不舒服的感觉，应该向亲友直言说明，提前退席，切不可勉强支撑。如果出现心绞痛、头晕、恶心等症状，应立即含服硝酸甘油等急救药物，并找一处较为安静的地方休息。宴会上气氛比较热烈，加上饮酒，会使人全身发热、出汗。这时一定要注意保暖，不要随意减少衣服，以免在毛细血管扩张的情况下受凉感冒，因为感冒对冠心病患者是非常有害的。
C 提醒篇 切勿忽视没有“报警信号”的冠心病
贺耀宗
任何疼痛都是人体自我保护的感觉信号，心绞痛也不例外。心绞痛是冠心病的信号，一旦出现心绞痛，就会引起人们自省：我是否患了冠心病?
大多数冠心病患者都会出现心绞痛，但偏偏有些人，已经确诊为冠心病，就是没有心绞痛发作，这种冠心病叫做隐性冠心病。一般都是因别的病到医院体检发现心肌缺血而知道的。
隐性冠心病为什么没有心绞痛呢?这种情况要不要治疗呢?
心绞痛通常是由心肌缺血引起的。心肌缺血时，分布在心脏的神经末梢受到刺激，传递到大脑的痛觉中枢，就会感到胸痛，我们把这种胸痛叫做心绞痛。疼痛必须达到一定程度才能被感觉出来，也就是说，痛感存在一个“阈值”，但不同的人对疼痛的感觉有很大差别，有的对疼痛很敏感，稍有疼痛就觉察出来，这种人对疼痛的“阈值”比较低，一旦出现心肌缺血，立刻就会出现心绞痛；另有一些人对疼痛不敏感，疼痛“阈值”较高，即使已有较严重的心肌缺血，也感觉不到疼痛，没有心绞痛发生。这种情况最常发生在老年人，甚至已经发生心肌梗死，也无心绞痛发生，这是非常危险的。疼痛是一种非常重要的报警信号。对患者来说，该有疼痛而没有发生疼痛，就等于人体自我保护的报警系统失灵。一旦真正患了冠心病而不出现任何报警信号，那就更危险。在实际生活中，我们常常遇到这种情况，有的人平时看似很“健康”，却突然猝死或发生心肌梗死。实际上，其中很大一部分人早已埋下冠心病的祸根，只不过因没有心绞痛而被忽视。
最近我就遇到这样一个病例，他是一位教授级高工，一日下午在开学术会议时，突然大汗淋漓，“心像悬起来一样难受，心窝部堵得慌”，自以为是饮食不当所致而未引起注意，只是中途悄悄离开会场回家休息。但怎么也睡不着，并感到头晕、心慌、无力，坚持到天明才被家人送去医院，一查竟是大面积心肌梗死，已经失去宝贵的抢救时间，结果抢救无效，一位英才离开人间。
实际上，真正一点症状都没有的冠心病是很少见的。但确有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔细追问病史，大部分还是有过“心窝部不舒服”“心慌”“心里难受”“有点气不够用”的感觉。实际上“气不够用”是心肌缺血最常见而典型的症状，比心绞痛还常见，只是教科书上没有强调这一点，所以没有引起人们甚至医生重视。
从医学角度看，隐性冠心病也是真正的冠心病，只不过没有心绞痛而已。和有症状的冠心病一样，同样应该及时治疗。因为没有足以引起人们重视的症状，所以更危险。冠心病的治疗目标是防止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，预防心肌梗死，减少心脏事件的发生，缓解症状，减轻痛苦，降低死亡率。因此，虽然没有心绞痛发生，只要有心肌缺血的明确证据，就应该积极治疗。
D 答疑篇 冠心病患者有问必答
顾菊康
问：冠心病患者在运动中要注意什么?
答：冠心病患者的康复锻炼要听从医生的嘱咐，适当活动。运动量宜从轻量级开始。此外，还必须注意以下问题：
(1)运动前要避免情绪激动。精神紧张、情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈，加上运动有诱发室颤的危险。
(2)运动前不宜饱餐。因为进食后人体血液供应需要重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
(3)运动时应避免穿得太厚，影响散热，增快心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。
(4)运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。
(5)运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
问：冠心病患者的性生活应该注意些什么?
答：性生活是周身的兴奋过程，可使心率和呼吸加速、血压升高、肌肉紧张、氧消耗增加。这对患有严重高血压、冠心病心绞痛，尤其是心肌梗死、心功能不全的患者来说是极为不利的。有人研究发现，／心肌梗死后性交者，心率峰值为107～118次／分，约20％有严重的心律失常或ST段明显偏移。在性生活过程中，突然发生心肌梗死、脑血管意外甚至猝死的大有人在。因此，有严重高血压、冠心病不稳定性心绞痛、心肌梗死、心功能不全和脑血管病的患者应节制性欲。中医认为节欲在于养精，这对于益寿延年是大有好处的。但是节制性欲并不意味着绝对不能有性生活，而是要有节制，要在有充分准备的基础上缓缓进行，任何一方如有头晕、心悸、精神恍惚时，应立即停止性生活。
问：冠心病患者怎样选择食物?
答：冠心病患者在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。
(1)可以随意进食的食物：各种谷类，尤其是粗粮；豆类制品；蔬菜，如洋葱、大蒜、花菜等；菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等；各种瓜类、水果。
(2)适当进食的食物：●瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉(去皮)；●鱼类，包括多数河鱼和海鱼；●植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油；●奶类，包括去脂乳及其制品；●鸡蛋，包括蛋清、全蛋。
(3)少食或忌食的食物：⑧动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等；⑩肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉；⑧动物的脑、骨髓、内脏，鱼子；⑧软体动物及贝壳类动物；糖、酒、烟、巧克力等。
问：冠心病患者应采取怎样的睡眠姿势?
答：睡眠的姿势会对心脏产生影响。我们经常采用的睡眠姿势有仰面直腿，左侧面、右侧面屈腿等，而最好的姿势是右侧面屈膝而卧，因为这样对心脏的压力最小，这恰恰符合“卧如弓”的古训。冠心病患者本身的心脏功能不好，而夜间又是冠心病的好发时间，因此冠心病患者更应该选择好正确的睡姿。冠心病中重度心绞痛患者或冠心病心功能不全的患者，为减轻心脏负担，应该选用头高脚低位，将头部和胸部垫高，这样可以减少心脏的负担，对病情有益。如果使用的是可以摇起的床，那么可以根据患者的感觉适当地将床摇起，一般摇起10°～15°，这样也可以减少冠心病的发病。
问：丈夫得了冠心病，妻子应该怎么办?
答：中年以上的男子，最易受冠心病的袭击，这往往给家庭尤其是妻子带来忧虑。做妻子的应该积极帮助丈夫与冠心病作斗争。那么该从哪些方面着手呢?
(1)要保持家庭欢乐，因为压抑是诱发心脏病的最主要因素之一。生气、灰心或紧张等情绪易导致冠心病发作。
(2)不要老在丈夫面前唠叨一些不愉快的事，丈夫下班刚进门，绝不要马上把自己碰上的不顺心的事情向他倾诉。
(3)要劝丈夫工作不要太累，适度工作，不要让他去干那些力不从心的事情或看一些惊险的电影和激烈的比赛。
(4)严禁吸烟，要规劝你的丈夫戒烟。
(5)了解一些医学常识，妻子往往是观察病情最仔细的“护士”，也是处理疾病最早的“医生”，多掌握些医学常识，及时督促丈夫按时服药，这不仅对病情有好处，还可以使你的丈夫心理上有更多的安全感。
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