>>> 2005年第11期
产后，我们不做ＷＣ一号女郎
作者：张凤梅
究竟哪些人最有机会患尿失禁呢？
１．有分娩及分娩损伤者压力性尿失禁多见于经产妇，尤其是有难产史，或第二产程延长，或施行过阴道手术分娩的妇女，在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到损害，使支持组织松弛。
２．经阴道子宫切除术、阴道前壁手术、宫颈癌根治术以及盆腔内较大创伤的手术，均可破坏膀胱颈及尿道支持组织和尿道组织，使尿道关闭功能减退而发生尿失禁。
３．尿道及尿道组织功能障碍者中年妇女发病者，常因营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱，失去支持功能。绝经期后发生者，多因女性激素减退，使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。
４．有盆腔内肿块者盆腔内有巨大肿块（如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）可引起尿失禁。
５．膀胱膨出或子宫脱垂者。
６．肥胖者当肥胖者站立时，脂肪及器官压住膀胱引致失禁；
７．多次怀孕以及产后休息不足也会导致肌肉神经受损，出现松弛。当然还有精神因素，心理容易紧张焦虑、承受力差一些也是一个常见的原因。
听说一般老年女性才有这种病，我这么年轻怎么会患上这种病？
女性尿失禁的发病年龄正在呈年轻化趋势。国内调查发现，１８岁以上女性中３２％有不同程度的尿失禁，故尿失禁并非长者的专利。尿失禁呈年轻化的原因与严重的空气污染有关。环境污染使人们易患过敏性鼻炎，过敏性鼻炎经常打喷嚏，若经常打喷嚏，横膈膜及其他器官向下压着骨盆肌肉，同样会形成小便渗漏。而且随着生活水平的提高，肥胖的人越来越多，女性生育的肥胖儿也越来越多。
不治疗会带来什么严重的后果？
尿失禁虽不能致命，但却严重地影响患者的生活质量，重度尿失禁，会阴部常常会发生湿疹、皮炎。由于长期漏尿，患者常需使用尿布，很易引起外阴炎以及尿路感染、肾盂肾炎，严重时甚至影响肾功能。而且尿失禁会导致病人生活不方便，生活质量下降，有些病人经常担心会尿湿裤子，频繁上厕所，不敢出远门旅行或参加其他社交活动。有些病人因此导致失眠以及内分泌失调，有的甚至因此而造成夫妇感情不和。
为什么压力性尿失禁多见于女性？
女性的尿失禁发病率比较高，跟女性的生理结构有关系，男性的尿道有１８～２０厘米长，女性的尿道长度只有３～５厘米，比较短，而且骨盆出口部宽大，盆底肌肉平坦，不像男性那样倾斜，因而对盆腔脏器的支持力量较男性薄弱。而且女性的尿道离阴道比较近，感染的机会比较多。此外，女性的尿道外括约肌不如男性的有力，控尿的能力比较差，妊娠、产伤、子宫脱垂等均可引发骨盆底肌弹力降低而引发尿失禁。
性生活时没有压迫腹部，为什么也会发生尿失禁？
有些妇女在房事之中或房事之后，小便会不自禁地溢出尿道。这不仅给患者带来极大痛苦，而且还可能影响夫妻关系。
据对３２４例患者的统计，大约１／４的患者在性行为时有尿失禁，其中２／３在男性器官进入时发生，１／３在性高潮时发生。究其原因，既有组织器官结构和功能上的问题，也有疾病因素的影响。女性的尿道和膀胱的底部靠近阴道，易受外来压力及生物因素的刺激。性欲激动、性器官充血时，膀胱和尿道会出现程度不同的应激反应。而当男子的阴茎强烈冲击阴道并对膀胱造成震动时，这种反应会变得更激烈，再加上少数妇女的逼尿肌功能本来就不稳定，在房事之前又没有排空尿液，这样尿液便自然而然地流了出来。因此专家建议在房事之前最好排空尿液。
尿失禁是不是根据症状就可以诊断，不需要再做其他检查了？
由于尿失禁病因繁多，有些种类的尿失禁表现又极其相似，因此光靠症状并不能确诊是哪一种尿失禁。这需要详细地询问病史，比较可取的方法是列表作详细的问卷调查；其次是确定是尿失禁还是漏尿（漏尿指非膀胱尿经尿道流出或尿液未经尿道流出），这需要做细致的会阴部和阴道检查；第三步是确定尿失禁的类型，这一步比较复杂，单凭症状和体征难以完成，还需要做一些特殊检查，如尿失禁诱发试验，膀胱颈抬高试验和杠杆试验。即使如此，也不能就此确定为哪一类尿失禁，还需要做超声波、膀胱镜以及膀胱尿道造影等检查，最重要也是最准确的检查方法是尿流动力学检查；最后还要作出病因学诊断，即造成这类尿失禁的病因是什么。由此可见，要想对尿失禁作出正确诊断是非常复杂而又烦琐的，单靠症状是无法明确诊断的。
日常生活怎样预防尿失禁呢？
１．要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。
２．提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
３．防止尿道感染。勿憋尿，睡前克制水分摄取，避免酒精、咖啡因等利尿性饮料，并将尿液排尽。
４．养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿路感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物３～５天，在炎症初期快速治愈。
５．保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。
６．加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，均可引起腹压增高而导致尿失禁。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。在后面我们将详细论述。
７．生育后要注意休息，不要过早负重和劳累。平时不要憋尿，如果有产伤要及时修复。
８．饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
不做手术可以治好吗？
尿失禁的治疗方法主要有运动疗法、物理疗法（如中医针灸疗法）、药物疗法和手术疗法。
轻中度尿失禁患者可以采用运动加物理疗法。运动疗法包括：
１．盆底肌肉锻炼，让病人有意识地通过盆底肌肉的收缩控制膀胱的收缩。做法是：患者自己收缩和上提小腹和肛门，每日于早晨起床前、午饭后和晚上睡前，每次３～５秒，每日进行４５～１００次。
２．平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动２次。
３．平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日３次。
４．膀胱训练：膀胱训练的目的在于延长排尿的时间间隔，要求患者按照时间表而不是急迫程度进行排尿。最初的排尿间期隔通常为２～３小时，随着耐受能力的增强，排尿的间隔时间逐渐延长，直到达到设定的目标间隔时间。有些患者可能会迷糊：这不是憋尿吗？不是说憋尿不好吗？其实膀胱训练和憋尿是两回事。我们日常所说的憋尿是指膀胱已经很充盈了，有什么事忙不开，不能脱身上厕所，而硬憋着。这样膀胱处于强制性的收缩状态，长期下去肌肉功能就差了，反而容易患上尿失禁。憋尿是不好的行为，应该摒弃。而膀胱训练是建立定时排尿的习惯，和憋尿是两码事。
物理治疗就是烤电、针灸的方法，艾灸关元穴，或针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。
药物治疗仅适于短期使用，改善症状方便外出，长期使用副作用较大。
而重度尿失禁患者在通过盆底训练、药物等方法治疗无效的情况下，医生才会建议手术治疗。传统的手术如阴道前后壁修补术等，采用开放的手术方式，要在全麻或硬膜外麻醉下，在腹部作一个较大的切口，手术创面大，术后需休养时间长，且效果欠佳，复发率高。近年来，国内一些大的医院引进国外先进微创技术——无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。微创手术仅需两个０．５厘米大小的切口，术者如果技术熟练３０分钟即可完成，患者术后１２～２４小时可下床活动，如无并发症，３天即可出院。该手术操作简单，创伤小，并发症少。