>>> 2006年第9期
浪漫的性爱，最甜蜜的体检
作者：紫 伦
二、宫颈癌
如果有性交后的接触性出血，最怕的就是这个病。最近这个病有年轻化的倾向，30岁左右的宫颈癌并不少见。
这个病一定要早诊、早治，很早期的手术后还可以怀孕生孩子呢。早治的好处见下表：
O期也叫原位癌。
要想早诊早治，尤其是有接触性出血或有宫颈炎的人，就要利用前面说的细胞学检查法做筛查，至少30岁左右就开始做，定期做。
宫颈癌这个可怕的恶性程度很高的癌症有四个“可爱的优点”，它给我们设置了早期诊治的台阶，就看我们是否去攀登了。优点一，开始阶段发展慢，从癌前病变到发展成Ⅰ期浸润癌要经历十年之久，给了我们足够的时间去抓住它。优点二，开始长癌的起点永远是在宫颈管口处，给作刮片定了位。优点三，宫颈口看得见，摸得着，好查。优点四，有特异性、敏感性都很好的化验手段。这些可爱点不好好利用实在可惜。
三、子宫肌瘤
单个的、小的子宫肌瘤，一般也没有出血症状。如果肌瘤大，多个的，尤其是下垂到子宫口外的黏膜下肌瘤，会引起性交后出血，B超检查一定要做。中西药物治疗目前尚没有根治的方法，手术或腔镜治疗能较好地解决问题，但对小粒肌瘤，B超暂时也看不出来的，那就难以彻底切干净了。良性的子宫肌瘤有1%的几率变成恶性的子宫肌瘤，所以要定期随诊。肌瘤一般在绝经后就自己萎缩消失了。
四、与月经有关的情况
有人常在月经基本干净后一两天又回潮一点血，有人会在排卵期来一点血，有时漏服一两次避孕药后也来一点血，如果这些出血碰巧发生在做爱后，也会扰人耳目。这就要好好回顾月经情况等，如果自己弄不清楚，那就去妇科看看。
五、各种阴道炎
阴道炎引发性交后出血的可能性不大，除非炎症特别重。查查白带可弄清诊断。治疗应针对病因有的放矢，如上甲硝唑治真菌性阴道炎，那就“白费蜡”。
六、流产、宫外孕、葡萄胎
怀孕头3个月应该禁止性交。如果贸然性交后发生流血，那要警惕上述妊娠病。
我们调查过607位妇女，发现她们在怀孕过程中有18.3%发生过阴道出血，其中70%是发生在妊娠头3个月中。本来就有“先兆流产”的倾向，如果再加上性交的刺激，必然会加大流产的几率。如果早孕发生流血，盲目保胎未必明智，顺势就去做了人工流产也未必正确。应该去做做B超检查等，了解一下胚胎发育的情况。胚胎发育不好应做人工流产，胚胎发育正常则可保胎。早孕时短期流少量血并不会导致胎儿发育异常。查尿的妊娠试验无助于判断胚胎死活，因为试验（一）虽可说胚胎已死，但试验（+）却不敢说胚胎一定正常。
早孕性交后出血还应该想到宫外孕或葡萄胎等，这些都必须到医院去让医生来诊治。
七、中、晚期妊娠
此时发生性交后出血，首先要想到先兆早产和前置胎盘。孕7个月后的先兆早产一般应保胎处理，7个月的早产儿虽说可能成活，但这体重只有1公斤的“小猫”是不容易成活的，能成活也可能落下先天不足的毛病。前置胎盘就是胎盘附着在子宫口附近，位置太低，性交时阴茎的顶撞可能将它碰出血了。这是个很危险的病情，会发生不好控制的大出血，对母亲和胎儿都很危险。必须马上送大医院救治，因为小医院可能没有急症输血的条件。此外，宫颈病变、轮状胎盘、帆状胎盘血管前置、胎盘早期剥离等也可引起性交后出血。
八、老年性阴道炎
绝经后，雌性激素分泌减少，阴道黏膜发生萎缩、退化、变薄、变脆、容易受损出血。但出血量少，可自止自愈。如果想促其快愈，使黏膜变得结实、健康一点，也可以在阴道内放点己烯雌酚片剂，两三天放1片，至多上三五次，因为雌激素是双刃剑。黏膜好一些，也可以减轻性交痛。
九、子宫内膜癌
绝经后子宫出血，当然也会发生在性交后，常见的是炎症性的或功能性的，但最可怕的当然还是癌症。子宫内膜癌的患病年龄比宫颈癌平均大10岁左右，但什么年龄都可能得。老年人发生性交后出血，首先要看是不是老年性阴道炎，然后可别忘了恶性肿瘤。为了排除子宫内膜癌，眼看、手查、X光片、B超、核磁等等对早期癌帮助都不大。有效的诊断手段是刮宫做病理学检查。
以上的重点应该是慢性子宫颈炎，它不仅是性交后出血最常见的原因，还是变宫颈癌的物质基础。我们强调一要定期做宫颈刮片细胞学检查——查癌。要反对一种拒绝普查的歪理——“越查病越多”。同时要把慢性宫颈炎彻底治好，消灭长癌的基地。
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除了上面讲的几种情况，还有两种出血也是发生在性生活后，这就是处女膜破裂出血和阴道裂伤。
一、处女膜破裂
第一次尝试性交，其实有约40%的阴茎并没有真正进入阴道。原因大致有以下几种：未婚偷吃禁果，精神紧张慌乱；怕痛、不懂方法、过早兴奋排精等。第一次成功的阴茎深入阴道的性交到底出不出血？对此笔者还真做过严谨、细致的调查研究。对684例妇女的调查结果如下：
有5%的人对此当时未注意或现在忘记了，可见有人对此并不太耿耿于怀。询问都是单独悄悄问，过程中只遇一人拒绝回答。这5%“不详”的人可能不是“无可奉告”的“挡箭牌”。调查地点是新疆石河子市，石河子人可是来自全国，文化层次比较高，性观念比较开放，所以这个调查结果有较强的代表性。如果在分母中剔除这33位“不详”者，那么首次成功性交的肉眼无出血率即从28%升到29.3%。国外报道这个无出血率为40%，但未讲清条件，也许把一些未成功的性交都算上了吧。处女膜虽然只有约1毫米多厚度，但愣把它撕裂，多少也得出点血，不过我们讲的是“肉眼可见”，仅在显微镜下能看见红血球那不算。
我们这个调研结果可信度很大还有一个佐证：我们同时也背靠背地咨询了这684位妇女中的106位她们的丈夫。在不许“串供”的情况下，每对夫妻的回答竟惊人地相似，见下表（表内数为人数）：
初交见红恐怕无人惊恐，问题是有三成人看不到出血。由于传统观念作怪，这三成人往往引发夫妻猜忌，甚至离异，这真是无事生非。谁也无法事先知道自己是会落在这30%的范围内，还是落在那70%的范围内。我们这么说，是想让100%的人都不为初次是否见红烦恼。向前看，好好过今后的日子吧，别修补处女膜，也别往阴道里放假血。
二、阴道裂伤
阴道前壁深六七厘米，后壁深八九厘米，有些民族可能比汉族还深一些。阴道黏膜有很多横行皱褶，有很好的伸展性。阴茎一般汉族7厘米左右，勃起时长十三四厘米。这对一般阴道来说，富富有余，不会引起黏膜被抻破裂的问题。但是如果动作过于粗暴，或者阴道、阴茎大小相差悬殊，偶尔也有初交阴道黏膜裂伤的，多为横裂口，出血一般不多。一般不需要处理，可休息自愈。但如果出血量多且不自止，那还得到医院去缝合止血。
第一次性交，如果为了有利阴茎进入，女方双腿应分开，但这样阴茎会进得太深，为避免进太深，阴茎进去后，女方双腿合拢些好。
阴道发育不良应早些发现，可洗净手指探查，有发育畸形应及早手术。
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