>>> 2002年第6期

高血压病人血压突然升高，如何自救？

作者：郭冀珍

　　高血压病是一种缓慢进展的疾病，相当一部分高血压病病人存在交感神经激活或易激活状态，如平时心率较快，常＞80次/分，轻微活动后即出现心动过速，有心悸面红等表现或性格急躁易激动等，尤其在某些初发高血压病人。更年期妇女由于交感副交感神经常有明显不平衡状态或老年高血压病人对周围环境适应能力降低，在情绪激动、气候变化、内分泌失调等诱因下，有时甚至自己无明显感觉也会发生全身小动脉剧烈收缩，并有相应的血液动力学改变，如心率明显增快、心输出量增加等造成血压突然升高。有一部分病人血压虽然剧烈升高，但症状并不明显又无严重的心脑肾损害者，称为“高血压紧急状态”。当血压超过180～200/110～120毫米汞柱时，无论有无症状均应及时降压。另外有些病人常出现一系列症状，如精神兴奋、口干、出汗、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物不清等，称为“高血压危象”，会引起高血压脑病，甚至发生急性脑出血。上述“高血压紧急状态”及“高血压危象”两种情况，如不及时降压均会危及生命。
　　通常高血压病患者由于出现头晕头痛等症状或毫无症状时，在家自测血压发现异常升高时，首先应立即实行自救。口服短效降压药，目前常用的有四种：可乐定、卡托普利、硝苯地平、柳胺苄心定。其中硝苯地平、卡托普利效果较快，硝苯地平常用的有普通片（10毫克）及速效胶囊（5毫克），两者呈等效。卡托普利（25毫克）服后30分钟见效，1～2小时出现最大作用。可乐定（0.075毫克）、柳胺苄心定（100毫克～200毫克）一般1小时见效，2小时达到最大疗效。如病人平时常服硝苯地平、卡托普利等药则可以两药合用或先服硝苯地平，半到1小时后血压无明显改变则可加服卡托普利或可乐定。若病人恶心呕吐时则可试将硝苯地平或可乐定等舌下含服并持续监测血压，血压下降不满意或症状加重时去医院急诊，可能需要静脉用药。
　　在自救过程中应注意：对从未服过硝苯地平的初发病人应慎用，因为有报道个别病人会出现血压过低的危险。对平时正在服用多种降压药但从未服过硝苯地平的病人更应小心防止血压过低。老年人降压不要太快、太低，以免发生心脑肾等重要脏器的供血不足。对有过缺血性中风者或冠心病、心肌梗死者一般血压降到140/80～85毫米汞柱左右是安全的，酌情缓慢降压，防止因血压过低引起再次中风或冠状动脉灌流不足。在家自救后应继续进行常规服药，宜选用能持续24小时以上的长效降压药物如络活喜、缓释纳催离等，常配合中短效降压药物联合使用避免血压波动过大，平稳降压。
　　 （作者每周五下午有专家门诊）