>>> 2002年第7期
肥胖是引发２型糖尿病及代谢综合征的祸首
作者：本刊记者 李广智 通讯员 陶 韬
记者：什么是肥胖？肥胖以什么为衡量标准呢？
邹教授：肥胖是与死亡率和发病率上升有关的超重状态，是一种身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病 。一般用体重指数（BMI）和腰围来确定肥胖的程度。体重指数=体重（千克）/身高（米）2。世界卫生组织（WHO）规定亚洲成人BMI标准：BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖，BMI≥30为重度肥胖。虽然身体总的脂肪量很重要，但更重要的是脂肪的分布。男性常可见脂肪在腹部的堆积，称为中心性肥胖或腹型肥胖。女性脂肪组织则多分布于臀部和大腿部位，称为周围性肥胖。腹部脂肪对健康造成的危险比臀部或其他部位的脂肪更大。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，即属腹型肥胖。
记者：肥胖仅是由于多食引起的吗？
邹教授：肥胖是一个严重的医学问题，与身体不能保持能量摄入和消耗之间的平衡有关。它是多种因素交互作用引起的疾病，既有遗传倾向，又有非常强的环境危险因素。环境因素中，不良饮食习惯如高脂膳食和静止的生活方式是引起肥胖的主要原因。其次每个人饱的感觉、味觉、心理因素、社会因素等均会影响进食，如夜间进食、假期进食较多。因此遗传因素是基础，过量进食和运动过少是重要的促进因素。瑙鲁的故事就很说明这一问题。瑙鲁是太平洋上的岛国，又是候鸟栖息地，过去那里的人过着较为原始的狩猎、农耕生活。许多人靠收集鸟粪作为磷肥卖到澳大利亚，换回快餐食品、可口可乐及其他食物。20世纪50年代末，那里几乎没有肥胖和糖尿病病人。60年代开始出现糖尿病病人，至今肥胖者已达总人口的80%，糖尿病患病率高达50%，代谢综合征比比皆是。心血管疾病发病率与死亡率均很高。是什么原因在作怪？原来瑙鲁人在20世纪60～70年代随着换回来的钱越来越多，开始富了，渐渐的雇人收集鸟粪并贩卖，自己过起衣来伸手饭来张口的生活，出现了一系列因肥胖所致的疾病。今天的上海和中国人千万不要重走瑙鲁人的老路。我们需要富裕，但决不要肥胖，更不要代谢综合征。
记者：邹教授，现在很多医学书上提得很多的代谢综合征究竟是怎么一回事，很严重吗？
邹教授：代谢综合征又称胰岛素抵抗综合征，是指腹型肥胖、2型糖尿病或糖耐量减退、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿等病理现象共同聚集在同一患者身上的症候群。代谢综合征是富裕社会伴随的必然产物，而从贫穷向富裕的转型时期，有一种加速的发病与发展。数据处理与统计分析显示，男性与女性患病率没有明显差异，但代谢综合征随年龄增加患病率增高，特别是60岁以上人群患病率高达20%。研究结果还显示，糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖是中老年人的多发病、常见病，在40岁以上人群中糖尿病患病率为13.06%，糖耐量减低患病率为12.91%，高血压患病率为47.04%，各种血脂异常患病率高达84.29%，体重超重患病率为34.18%，肥胖患病率为44.9%。有代谢综合征的患者较无代谢综合征患者心血管疾病发病率增加6倍。因此，如果患有代谢综合征后患者就等于坐在心血管疾病火山口上，一不留神就会被火山爆发所吞噬。
记者：肥胖和代谢综合征关系如何？
邹教授：现在肥胖不再被认为是一种美容问题，肥胖可伴随多种疾病甚至可以威胁生命，而且越来越被认为是心血管病的独立危险因素。高血压、血脂异常以及2型糖尿病都与肥胖有关，与腹型肥胖的关系更为密切。肥胖与代谢综合征最重要的联系是高胰岛素血症。胰岛素抵抗50%与遗传有关，50%与环境、肥胖和体力活动有关。BMI增加，胰岛素抵抗呈线性增加。肥胖可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症，从而引起糖耐量异常、血脂异常和血压升高，使冠心病的危险性显著增加，是引起心脏病早发和死亡的罪魁祸首，因而被称为死亡四重奏。意思是说当四种病变都依次奏响后，致死性心脏病的发作是必然的。 记者：肥胖与糖尿病关系很密切吗？肥胖者为什么容易得糖尿病呢？
邹教授：肥胖被认为是2型糖尿病最重要的危险因子。据美国国家糖尿病协会研究报告，轻度肥胖、中度肥胖以及重度肥胖发展为2型糖尿病的危险性分别为正常体重的2倍、5倍与10倍。随着BMI的增加，糖尿病的发病率增加，两者之间呈线性关系。除了BMI外，体重增长持续的时间也是糖尿病的强危险因素。维持肥胖的时间越长，则演变为2型糖尿病的危险性越高。肥胖者容易得糖尿病的主要原因是大量的脂肪贮存在腹部，使原来较小的脂肪细胞变成大的脂肪细胞，这种大的脂肪细胞产生了对糖代谢不利的激素，这些激素使胰岛素的降血糖效应降低了大约40%。这在医学上称为“胰岛素抵抗”。为了维持代谢正常，肥胖早期勉强通过高胰岛素血症来将血糖维持在正常范围，随后就可能过度工作，出现胰岛功能衰竭是必然的，于是就出现了糖尿病。有效的减肥可以减轻胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生，已有糖尿病者有效减肥能明显减轻糖尿病的程度，甚至早期达到治愈。 记者：最近听说肥胖者易患癌症，是吗？
邹教授：肥胖者容易患癌症，比较明确的有直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌等。以前对肥胖者易患肿瘤的现象一直没有很好的解释。现在的研究证明，高水平的胰岛素可能是易发肿瘤的根源。肥胖为什么会引起高胰岛素血症呢？研究表明，脂肪细胞上的胰岛素受体数目是固定的，胖人由于脂肪细胞变得肥大，细胞体积越大，受体密度越低，结果对胰岛素的敏感性降低，血糖容易升高。为了保持血糖稳定，病人的胰岛就不得不拼命工作，多分泌出胰岛素，从而引起高胰岛素血症。高胰岛素血症使细胞分裂过程加快，而在细胞分裂加快的过程中出现的随机突变，就可能导致癌症。 记者：如何安全正确应用减肥药？
邹教授：应用减肥药治疗肥胖、2型糖尿病及代谢综合征是医疗行为。减肥时，体内出现的代谢改变有时非常剧烈，需要专科医师监护。应用药物减肥有严格的适应对象。一般认为BMI在28以上，腰围超过90厘米的肥胖患者，尤其合并代谢综合征而坚持饮食控制和运动治疗3个月体重未降者，需要选择减肥药协助控制体重。要根据肥胖产生的原因选药。有人食欲旺盛，有人吸收好，有人代谢慢，多数肥胖患者三种情况都存在。食欲旺盛者，要选食欲抑制剂；吸收好者，要选吸收抑制剂；代谢慢者，要选代谢促进药。减肥药的应用要坚持安全第一的原则。要做到安全至上，必须有专家指导监测才有保障。正确掌握各种减肥药的适应证和禁忌证，应用合适的剂量和疗程，可以发挥减肥药的最大疗效。自行盲目购买减肥药是十分危险的。 记者：如何克服减肥中的停滞期？
邹教授：肥胖的人都有过这样的体会，服用某种减肥药头两个月减得很顺利，减重很明显，到了第三个月时体重突然不减了，于是就灰心了，甚至放弃原先的减肥方法，体重又反弹了，前功尽弃，这是很可惜的。因为这只不过是减肥过程中的“停滞期”，只要渡过这一时期，体重还会继续下降。停滞期其实是人体的生理反应。当人体减重、摄取热能减少时，体内启动了某些保护机制，将所摄取的食物热能尽量地吸收并最有效地利用，同时降低代谢率，减少能量的消耗，达到新的平衡，这时体重就停滞在某一水平。停滞期通常一个月左右。坚持治疗，适当再增加运动量，克服了停滞期的影响，体重又会继续下降。 记者：既然肥胖危害如此之大，那么应如何进行治疗呢？它的治疗目标又是如何？
邹教授：肥胖的治疗是饮食控制、适当运动、安全的药物和选择性手术四管齐下的过程，缺一不可。其中生活方式的改变尤为重要。它包括五个基本点：自我监测、刺激的控制、认识的重建、应激的处理、社会的支持。肥胖是一种慢性、反复发作、需长期治疗的疾病。临床研究表明，短时间内大量减去体重既不利于健康，大多数又很快反弹。所以，推荐目标应从在6～8月内减去目前体重的5%～10%开始，即一周内减去250～500克比较理想。治疗肥胖的首要目标是：①至少减去5%的体重。有报道，肥胖患者，减肥后血压、血糖都有不同程度的下降。②防止体重的反弹，或尽可能地降低反弹的幅度。③防止代谢综合征的发生或改善代谢综合征的病情。④改善生活质量。 （邹大进教授每周二下午在第二军医大学附属长海医院有内分泌专家门诊，每周六上午有肥胖专病门诊）