>>> 2002年第7期

糖尿病病人怎样进行运动锻炼

作者：吴　毅

　　2型糖尿病的发病与环境因素有关，如进食过多，尤其是高脂肪、高蛋白、高热量食物，肥胖，缺乏运动等，这些因素最终导致胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能减退，出现高血糖。对此型糖尿病的治疗应首先着重于改善病人的生活方式。通常先实施饮食控制和运动疗法，达到控制血糖、消除症状的目的。如果上述两种治疗方法经8～12周认真治疗无效时，则应考虑使用口服降糖药。
　　
　　运动锻炼的方法
　　
　　糖尿病病人的运动治疗方案应包括三个部分：准备活动，锻炼部分和最后放松活动。
　　准备活动
　　包括5～10 分钟的四肢和全身活动，如步行、太极拳和各种保健操等，其作用在于逐步增加运动强度，以使心血管适应，并可提高和改善关节、肌肉的活动效应。中断运动后或在寒冷气温下进行运动，准备活动的时间须相应延长。
　　放松活动
　　每次运动结束后应有放松活动。放松活动包括5～10 分钟的慢走、自我按摩或其他低强度活动，其作用在于促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，导致昏厥或心律失常。若在夏天进行运动时，放松活动的时间可相应延长。
　　运动锻炼基本部分
　　是用以达到治疗目的的核心部分。通常适用于糖尿病病人的运动锻炼方法是一种低等至中等强度的有氧训练，即耐力性训练，主要是应用机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动。这种运动对增强心血管功能和呼吸功能，改善血糖、血脂代谢都有明显作用。常用的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度的徒手体操或称有氧体操。适当的球类活动，太极拳、木兰拳以及原地跑、登楼梯或跳绳等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据病人的爱好和环境条件加以选择。下面重点介绍一下常用的步行、慢跑和登楼梯的运动锻炼方法。
　　(1) 步行：步行是一种简便易行、有效的锻炼方法。其优点是不受时间、地点的限制，而且运动强度较小，比较安全。因此，特别适合年龄较大、身体较弱的糖尿病病人。步行时应选择在公园、花园、林荫道等环境幽静、空气新鲜处进行。步行时要注意姿势和动作要领 ，即全身放松、身体重点落在脚掌前部。
　　(2) 慢跑：是一种较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘的锻炼方法。它的运动强度大于步行，属于中等强度，适合于较年轻身体条件较好，有一定锻炼基础的糖尿病病人。慢跑的优点是不需任何器械，不受时间地点的限制，并且运动效果明显，运动量容易控制。缺点是下肢关节受力较大，易引起膝关节或踝关节疼痛。因此，对于缺乏锻炼基础的糖尿病病人，宜先进行步行，然后过渡到走跑交替（间歇跑），使机体有个适应过程，最后再进行慢跑锻炼。慢跑时要求肌肉放松，两臂自由摆动，全脚掌着地，同时与呼吸节律配合，以使跑起来轻松自然。
　　(3) 登楼梯：目前登楼梯已成为国外近年来发展较快的一项有氧运动项目。据报道，每天登5层楼梯，可使心脏病的发病率比乘电梯的人减少25％；如果每天登6层楼梯3次，约消耗2 000 千卡热量，其死亡率比不运动者减少1/3～1/4，说明登楼梯运动可保持身体健康，减少各种疾病的发生。登楼梯的锻炼方法包括走楼梯、跑楼梯和跳台阶三种形式，可根据病人体力选用。开始先选择走楼梯，如能在1 分钟内走完5～6个梯段或能连续进行6～7 分钟时，即可进行跑楼梯锻炼。每次运动应以中等强度进行，以不感明显劳累为度。但登楼梯锻炼不能完全替代步行或慢跑锻炼。
　　登楼梯时能量的消耗比静坐多10倍，比步行多1.7倍。据统计，一个体重65千克的人如用正常速度登楼梯，上下楼梯10 分钟约消耗74.4 千卡热量，下楼的能量消耗为上楼的1/3。
　　
　　运动锻炼的时间选择
　　
　　糖尿病病人进行运动锻炼时，应选择合适的锻炼时间，并注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。通常糖尿病病人以餐后运动为宜。餐后因摄入食物，加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物，能阻止肝糖原的分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到血糖代谢平衡。在餐后进行运动时，还应避开药物作用高峰期，以免发生低血糖。例如，正规胰岛素的高峰时间为注射后2～4 小时；口服降糖药高峰时间因品种不同而异，以优降糖为例，为服药后的1.5 小时左右。因此，使用正规胰岛素或优降糖的病人，运动时间一般以餐后30 分钟至1 小时为宜。
　　若必须在药物作用高峰期进行运动或体力劳动，增强饮食就能维持葡萄糖供应。但要作长时间的运动，应在运动前适当减少胰岛素剂量，或在运动前增加饮食。
　　（作者每周一上午有康复医学专家门诊）