>>> 2002年第7期

中药治癌要辨病和辨证结合

作者：陈建民

　　上世纪70年代初，上海曾组织医生、科研人员及药厂人员一行7人，赴某省调研中草药治癌达月余。有一次，得知某公社有味草药治疗癌症很有名气，特赶至当地。经询问了解，共有千余人用过此药，调研组见到患者百余人，虽均有肿瘤，但明确癌症的仅十余人。又问该药对这十余人治疗效果如何？答复不明。可见该味草药对癌症治疗效果是无法亦难以肯定的。临床亦常见有人说（包括个别医生），某某中药或中药方曾治好一些肿瘤，但问是否经病理检验确诊为癌症，回答没有。难怪引起人们怀疑，甚至有“是癌治不好，治好不是癌”之说。因此，中药治癌首要的是明确该患者确为癌症，并且一般应该以病理诊断为准，否则，无法肯定该药对癌症的疗效。
　　中药治癌要辨病，即明确是癌症外，还须了解癌块的病理类型，如腺癌、鳞癌；癌块恶性程度，如低度恶性、高度恶性；细胞分化程度，如低分化、高分化、未分化；癌块浸润程度，如侵及肌层，或浆膜层；淋巴结转移情况，如有转移、无转移；脏器转移情况，如肝、肺、骨、脑等。总之，TNM分期（国际抗癌联盟UICC提出的肿瘤分期系统）及早中晚三期亦必须明确。这是肯定中药治癌疗效所必需的。
　　中药治癌在辨病后，必须重视辨证。一位肝癌患者的家属从苏北赶来，拿出验血单、CT片说：“已经请西医看过，因属晚期无法手术，能否开张中药方？”患者未来，症状问不全，体征亦无法检查，特别是无法察舌切脉，如何处方？中医理论中，辨证论治及理法方药一致性是最基本的要求，正犹豫之际，其家属拿出一张某药店方子询问能否服。接过方子一看，内有半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒药，蜈蚣、全蝎等虫类药。我问：“药店看过患者吗？”“没有。”为此，建议不要服。因为肝癌一病从中医辨证有好几个证型，单从舌象来分析，有青紫舌，舌脉异常属血瘀证，应用活血化瘀中药； 红绛舌属热毒证，应用清热解毒中药；厚腻苔属湿热证，应用化湿利湿中药；胖舌，边有齿印属气虚证，应用健脾补气中药；裂纹舌属阴虚证，应用滋阴生津中药。证不同，治法及选择方药当然亦不同，不见患者，不问证候，不察舌切脉，如何选择相应中药。因此，未见病人，无法辨证，其开出的中药能否取得满意效果就可想而知了。
　　当然，中医对肝癌辨证绝不是像以上如此单纯、典型，每一个肝癌患者由于年龄，早期还是晚期，病灶大小，是否经过手术、介入、放疗等治疗，其证的表现是多样化的。如既有气虚证，又有血瘀证，则须补气活血；既有阴虚证，又有湿热证，则须养阴清热化湿。总之，气、血、阴、阳等正气虚，以及湿、热、瘀等邪气盛，可以相兼、夹杂。因此，中药治癌辨证必须仔细分析、综合，采取相应方药，才能取得满意的疗效。另外，更重要的是经过中西药物治疗后，其证必有变化，如腹水已消失、血黄疸指数已达正常范围、黄腻苔已清除，那么原来的中药方必须进行加减。所谓证变，治亦变； 证不变，治不变，即是此意。这就是为什么笔者对中药治癌“一病一方”或“一病一药”持反对态度的原因。
　　辨病与辨证相结合是中西医结合防治癌症一个重要原则，中西医发挥各自治癌长处，弥补对方的短处，取长补短，有机结合，应是癌症治疗最佳方案。癌症患者在手术后，正进行化疗或放疗进一步攻击癌细胞，而此时中药应在整体、辨证观点指导下，以扶正祛邪进行调理。所谓扶正现已证实对癌症患者免疫功能、神经内分泌功能、各脏器功能等均有增强作用。所谓祛邪不是指癌细胞，而是手术创伤以及放化疗的毒副作用产生的病理产物。广泛地选用众多的中药辨证处方，必给癌症患者带来极大好处。那种重用半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒药，以及蜈蚣、全蝎等杀虫类药来参与抗癌（其实这二类中药与放、化疗相比，其杀灭癌细胞作用真是小巫见大巫），丝毫不顾及癌症患者正气虚弱，更不去相扶，显然走上中药治癌误区。（作者每周二、四、六均有专家门诊）