>>> 2002年第11期

前列腺增生常见误区及问题

作者：丁　强

　　晨 星：前几期我们分别谈到了什么是良性前列腺增生症及前列腺增生症的诊断和治疗。并对其中的药物治疗进行了深入的讨论。随着人们生活水平的提高，大家也越来越关注自己的健康情况，但是由于大多数的人没有专业的医疗背景，往往对疾病的认识存在一些误区。我们有幸请到了华山医院泌尿科主任丁强教授来给大家谈谈普通患者对疾病认识的误区和常见的问题。如您想索取有关良性前列腺增生的疾病资料，欢迎写信给我们，地址为：上海020-073信箱，邮政编码：200020，同时欢迎来信咨询。
　　丁主任，有些老年朋友觉得在做直肠指检时很难为情，同时认为做B超就可以发现前列腺增生的程度，所以要求免掉直肠指检，您认为这种观点对吗？
　　丁主任： B超检查因其对病人无损伤，可反复进行；又能直接观测到前列腺的形态、大小和分析其内部结构等优点。尤其是经直肠前列腺检查图像清晰、检查准确，不仅可以清楚显示前列腺的形态、大小，还可以从前列腺增生病人排尿时的图像，了解患者尿道的变形、移位，从而反映出膀胱出口处梗阻的动态改变。也可以观察经尿道前列腺电切术后的尿道状态。 因此在前列腺疾病的诊断中占有重要地位。
　　但是，不要忽视了前列腺直肠指检的重要作用。直肠内指检是一项简单易行又基本没有损伤的临床检查，因为医生通过直肠可以直接触摸到前列腺的横径，上、下边缘，突入直肠的程度，中央沟的深度，前列腺的质地，有无结节等。 通过这样的检查医生可以直观地了解前列腺有无增生或者增生的程度，同时可以了解到是否患有前列腺炎、前列腺癌以及直肠内有无肿块等情况。所以如果没有患有肛裂，应该积极配合医生进行直肠指检。
　　还有两点应强调指出：
　　1 不少确诊为前列腺增生的病人习惯于定时去医院开药，认为诊断明确，按时治疗即可，致使一些老人一两年甚至更长时间没有作直肠指检、血清前列腺特异抗原（PSA）等任何检查，直至患前列腺癌已到晚期才被发现，这是非常令人痛心的。因此患前列腺增生的老年人应百倍提高警惕，每半年主动请医生检查。
　　2 许多老年人不好意思，回避直肠指检。其实面对医生行检查，不存在不好意思的问题。老年人对此项检查不必有什么顾虑。
　　晨 星：丁主任，有些老年朋友认为PSA检查的费用较高，所以如果没有特殊必要就不做了，您认为呢？
　　丁主任：目前临床上已将PSA检查作为筛查前列腺癌和前列腺增生导致急性尿潴留危险性的一个重要指标。
　　一般将PSA的值分成几个阶段来考虑：
　　1 大于1.3纳克/毫升 病情进展可能比较快，发生急性尿潴留的危险性增加。
　　2 4～10纳克/毫升 有发生前列腺癌的可能，需要密切关注。
　　3 大于10纳克/毫升 很可能患有前列腺癌，需要进行活组织检查进行确认。
　　所以，如果医生为您开出PSA的检查单，请尽可能积极地配合检查，以便医生及时了解和判断病情，做到及早发现、及早治疗，最大限度地预防和治疗威胁生命安全的严重疾病。
　　晨 星：丁主任，前列腺增生常见的症状是尿频、尿急、尿线细等症状，能不能说出现这些症状就是前列腺增生呢？
　　丁主任： 并不能这样认为。尿频、尿急等症状并非前列腺增生所特有。很多疾病如前列腺炎、前列腺癌、膀胱颈部狭窄等下尿路梗阻的患者都可能发生。前列腺增生症状的发生必需具备正常睾丸和老年这两个条件。前列腺增生不一定都有症状，而超过65岁的前列腺增生大多数伴有临床症状。
　　所以，如果要诊断前列腺增生必须配合一些检查如B超、尿流率，以及直肠指检等来确诊。
　　晨 星：丁主任，有人认为只有通过手术才能彻底地治疗前列腺增生，所以手术治疗是最好的治疗方法，您认为呢？
　　丁主任：手术治疗是药物治疗无法控制或出现了手术的绝对指征后最后可以选择的治疗方式。由于需要手术治疗的几乎都是老年人，老年人除了年事已高，各器官、系统的功能有所衰退以外，还常常合并心、肝、肾、肺等器官的疾病。尤其是伴有心血管疾病及年龄较大患者，可能因手术产生的副作用有出血、阳痿、感染、尿失禁、逆向射精、尿道狭窄等，个别病人可能因手术失败，或前列腺复发而需要再次手术。所以除非患者有绝对的手术指征一般考虑进行药物治疗。
　　晨 星：丁主任，有的患者认为有些前列腺体积较小的人症状也很严重，所以推论出前列腺体积大小与发生急性尿潴留的危险性无关，您说对吗？
　　丁主任：这种说法并不正确。根据研究证实，前列腺体积越大发生急性尿潴留的危险性越高。前列腺体积大于30毫升发生急性尿潴留的危险是小于30毫升者的3倍！所以可以说前列腺体积越大，危险性越高。在这里提醒患者朋友，如果您的前列腺体积大于30毫升或者IPSS评分大于7分，一定要积极地寻求治疗。医生会根据您的症状具体为您制定合理的用药、治疗方案。
　　晨 星：丁主任，是否一定要5α-还原酶抑制剂和α阻滞剂合用才效果明显。这两种药物的特点是什么？
　　丁主任：首先要明确这两种药物的作用机制。
　　5α-还原酶抑制剂(如保列治)：保列治属于针对病因进行治疗的药物，通过抑制体内促进前列腺增生的激素来发挥治疗作用，以缩小前列腺的体积来达到治疗的目的。
　　α阻滞剂:此类药物通过抑制膀胱颈后尿道部位的肌肉收缩，而松弛尿道，改善尿流，从而达到治疗的目的。
　　保列治的特点是长期服用可缩小前列腺体积，降低急性尿潴留的发生率达50%以上，并可使一半以上的前列腺增生病人避免手术治疗的需要。α阻滞剂的特点是对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，属对症治疗的药物。由于α阻滞剂大多数都有一定的降血压作用，可引起体位性低血压，老年人服用时要特别慎重。
　　所以如果您的前列腺体积大于30毫升，适合用保列治。如果属于前列腺体积较小但症状比较严重，适合使用α阻滞剂。
　　医生会根据您的具体情况选择治疗方法，用药一定要在医生的指导下进行。
　　【编后记】前列腺增生是老年男性的常见病，多发病。据统计在50岁左右的男性中会有近50%的发病率，此后随着年龄的增长，发病率逐步增加，在超过80岁以上的男性中高达80%。前列腺增生的最主要症状是夜尿频繁、尿流细弱、尿急不能忍等下尿路症状。如果不注意治疗可能会出现急性尿潴留等严重并发症。为帮助老年朋友对前列腺增生疾病的了解，“男子健康”专栏连续刊登了我刊与上海人民广播电台“医药百话”联合举办的系列讲座。前3期分别介绍了《前列腺相关常见疾》、《前列腺增生症的诊断和治疗》和《前列腺增生症的药物治疗》，本期是第4讲。