>>> 2003年第5期
难治性室性早搏病人怎样选药？
作者：徐济民
难治性室性早搏病人，如单一用药治疗无效，可考虑联合用药，有时可取得一定疗效。但必须在医生的指导下严格掌握用药指征，密切注意毒副作用，选用适当剂量，根据病情及时增减剂量，尽量减少副作用的发生。
目前常用的联合用药有下面几种方案。
慢心律＋心律平
这两种药物对心肌收缩都有抑制作用。因此，对心功能较差的病人要慎用。一般适用于心率偏快、心功能较好的难治性室性早搏病人。副作用较少，效果较好。两药开始应用剂量均为150毫克，一日3次，以后根据情况，可各改为每次100毫克，一日3次维持。要注意心功能的变化。这种联合用药疗法较为常用，且有一定的疗效。
慢心律＋美托洛尔（倍他乐克）
这两种药物对心肌收缩也都有轻度抑制作用，因此，适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的难治性室性早搏病人。一般慢心律口服每次150毫克，一日3次。倍他乐克为每次12.5毫克，一日2次，以后根据病情逐渐减量。此两药合用，容易引起心率减慢，如心率每分钟低于60次者停用。
慢心律＋胺碘酮
适用于心率偏快、伴反复发作短阵室性心动过速的难治性室性早搏病人。效果较好。一般慢心律口服每次150毫克，一日3次。胺碘酮每次口服0.2克，一日3次。以后慢心律改为每次100毫克，一日3次，胺碘酮改为每次0.2克，一日2次。最后慢心律用量不变，胺碘酮改为每次100毫克，一日1～2次维持。在服药过程中，要密切注意心率不宜过慢，如心率每分钟少于60次者停用。并应定期复查心电图，如心电图中QT间期明显延长（＞0.48秒）者应停用。
慢心律＋莫雷西嗪
适用于心功能良好的难治性室性早搏病人，两药开始剂量每次均为150毫克，一日3次，待早搏次数减少后，两药每次均改为100毫克，一日3次维持。要注意胃肠道反应。
慢心律＋奎尼丁
这两种药对心肌收缩都有抑制作用。因此，适用于心功能较好的难治性室性早搏病人。慢心律用量为每次150毫克，每日3次，以后改为每次100毫克，一日3次维持。奎尼丁为每次0.2克（每片），一日3次，以后改为每次0.2克，一日1～2次维持。但在服奎尼丁前，先要做适应剂量，就是在隔夜服1片，观察1小时，有无头晕、面部潮红、耳鸣、低血压等的“鸡纳醉”样反应，如有此现象，说明对奎尼丁不适应、不宜服用。该两药如能合用，既可提高抗心律失常的疗效，又能减少两者的副作用（如慢心律引起的胃肠道反应，奎尼丁引起的白细胞减少症）。但开始应用时，最好住院做心电图监测，以策安全。
加味炙甘草汤＋莫雷西嗪
适用于气阴两虚，有肝肾阴虚、心肾不交者，表现为心悸、胸闷、气急、头晕、失眠、乏力等。方剂组成：炙甘草30克，党参30克，黄芪20克，桂枝10克，生姜5片，生地黄15克，麦冬15克，熟地15克，麻仁10克，大枣10枚，酸枣仁10枚，茯神15克，远志10克。煎成总量200毫升药液，分3次饭前空腹服用，一日1剂。另给莫雷西嗪口服每次150毫克，一日3次，以后改为每次100毫克，一日3次维持。这种中西药物合用的治疗方法，有一定的疗效。
苦参制剂
适用于心悸而脉数的难治性室性早搏病人。制剂组成：苦参20克，益母草20克，炙甘草15克，水煎服，每剂煎2次，一日1剂。
早搏方
适用于心气虚、气虚血瘀、气阴两虚者。方剂组成：党参，黄芪，麦冬，丹参，郁金，山豆根，苦参，桂枝，牡蛎等。一日1剂，分2次服。具有扶正祛邪、益气滋阴、调整阴阳、活血化瘀和宁心安神等功效。
早搏灵
适用于气阴两虚者。方剂组成：黄芪50克，炙甘草、麦门冬各20克，五味子15克，生地15克，炒枣仁20克。水煎后，分早、中、晚3次服用。一日1剂。
益气宁心汤
适用于气血两虚、瘀血阻滞者。以黄芪、生脉饮主方加减，黄芪30克，党参30克，麦冬12克，五味子6克，柏子仁10克，远志6克，酸枣仁12克，水煎服每日1剂。贫血者加熟地、当归；血瘀者加赤芍；气郁者加枳壳；寐差者加龙骨、牡蛎。
有的顽固难治的室性早搏病人，持续数年未愈，但毫无自觉症状，也不介意。有的病人有心悸、胸闷等症状，因此忧心忡忡，不可终日。总的来说，对难治性早搏病人，可考虑联合用药治疗。若能根据中医辨证，给以中西医结合治疗，相互取长补短，可能会得到满意的疗效。至于联合用药中每种药物应用的剂量、服药次数、如何增减剂量，因人而异，不能强求一律。所以，必须根据病情，在医生的指导下严格执行，切勿擅自滥用，以防意外。
（作者每周三、五上午有专家门诊）
【编后记】漫谈早搏系列文章共五讲，现已连载完。为了便于读者查阅，现将文章题目列表如下：