>>> 2005年第5期

隆胸的女士看过来

作者：李广智

　　
　　隆胸(隆乳)这个专业单词，已经走出静穆的整形外科的手术室，如今在都市几乎无人不晓。随着隆胸技术的发展与普及，手术后的效果明确可靠，使相当部分的女性受术者弥补了天生的缺憾，重获自信。因此，隆胸手术无疑已经成为发展最快、手术人数最多的乳房整形外科项目。
　　由于各种隆胸方法层出不穷，如注射法、自体脂肪移植等，有时加上五花八门的市场营销手段，十分吸引年轻的求美者。那么，哪些人需要隆胸？隆胸的利弊如何？隆胸后要注意哪些问题？为此我们请来了上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科林晓曦教授为您解密。
　　
　　隆胸手术的目的
　　
　　汉族女性的乳房与身材比例相对小于白人女性，城市女性、脑力劳动者更低，所以在白领阶层隆胸尤为普及。
　　多数的受术者具有较高的自身要求。隆胸不是简单的要求达到乳房体积的增大，而是希望得到形态自然、富于美感、手感柔软的乳房，手术后乳房的大小，除了按照整形医生的经验提供建议外，一定要反复考虑到手术者的体形、性格、工作环境，通过交流了解她真正的心理需求。
　　
　　隆胸方法知多少
　　
　　在整形外科领域，最传统与成熟的方法是假体植入手术，至今在所有发达国家都是选择该术式。通过小切口植入大小合适的假体，由于在胸大肌下，对乳腺功能与结构无任何影响，尤其在乳房过小、充填组织量大时，更是最安全的选择，同时，在需要时易于完整取出整个假体。这是所有整形外科医生都认可的方法，在出现至今的近40年中一直在改进和实践。此外，手术的同时还可以就乳房下垂、乳头内陷、乳头过大过小等同时进行整形，无需另加切口。缺点是需要麻醉与手术，对于年轻人来说，容易产生畏惧感，同时有少数患者手术后可能出现手感较硬或挛缩，对医生的经验和手术技巧、假体质量要求高，费用较高。
　　其次为注射隆胸，通过软组织充填材料的局部注射达到隆胸的目的，过程简单，无需手术，对工作没有影响，技术要求低，易于普及，所以特别吸引国内的求医者，在国内各地都能见到相应的大量广告。缺点是，目前使用的充填物质缺乏长期人体试验的依据，注射后的材料在需要时也无法完整取出，所以在安全性方面有待较长时间的检验，目前在国内一些最著名的整形中心尚不开展。
　　自体脂肪移植也属于注射隆胸，也是较常见的方法，通过腹、臀和大腿的脂肪抽吸，得到自体的脂肪颗粒，注射入乳房。由于无需植入异体的材料，同时还能减少脂肪，所以也较能吸引求医者。缺点是，由于自体的脂肪颗粒抽吸离体后失去血液供应，所以每次注射的量有限，才能避免液化坏死而存活，同时还有一定程度的吸收，需分次手术，所以更适合于较小的调整，不适合于大容量的充填，也不便于塑型。此外，日后乳房肿瘤普查的困难更是一个最为不利的问题。
　　
　　哪些人适合作手术隆乳
　　
　　乳腺发育不全或分娩后逐渐萎缩。
　　乳房轻度下垂、两侧乳房大小不对称。
　　乳房形态不良或与身体不协调。
　　体重骤减后乳房萎缩 。
　　青春期前乳房区域疾病经治疗后导致乳房发育不良。
　　乳房因良性肿瘤或囊肿行部分切除术后，或行改良根治保留胸大肌的早期乳癌术后要求乳房再造者。
　　
　　哪些人不适合作手术隆乳
　　
　　乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症的 。
　　乳房发育、对称性等都十分理想者。
　　要求隆乳术者心理准备不足或不切合实际要求手术者 。
　　经整形外科医生确诊的疤痕体质者。
　　过于肥胖预计手术效果不明显者。
　　机体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变，或患有免疫系统或造血系统疾病者 。
　　患有精神分裂症或精神异常者。
　　乳癌术后复发或有转移倾向者。
　　
　　隆胸手术对哺乳功能有影响吗
　　
　　由于假体放入胸大肌下，而乳房在较厚胸大肌上，所以这是两个层次，因此，不同于注射方法，手术的层次是很明确的，尤其是经过腋下或皱襞下切口，不会对乳房的哺乳功能造成影响。
　　
　　关于乳房假体
　　
　　目前应用最为普遍的是单腔硅凝胶假体和单腔盐水充注式硅胶假体。经历了30多年的临床实践，虽然使用硅凝胶假体仍存在不足，比如在其周围可能形成纤维包膜，但现在该材料仍是隆乳术的首选假体。其包括许多种类，如单囊型、多腔型、双层囊膜型、充注式硅胶假体以及聚胺酯包被的硅胶假体等，其目的都是为了防止硅凝胶的外渗漏，减少组织反应及纤维包膜囊增厚硬化的形成，保持乳房术后有美好丰满的形态和自然柔软的手感。其次是盐水充注假体，植入人体后，假体内的盐水并不会因时间推移而消失，这是由于体内液体与囊内液体等渗平衡。盐水充注假体植入人体后也是较安全的。由于放入体内后再充入生理盐水，所以手术的切口可以很微小。
　　当然从假体的外形来看，还可以分为圆形、水滴型或自然型等，有的公司还提供了根据长宽比例不同制成长圆、椭圆等个性化形态，或分为低侧壁、高侧壁等， 根据外壳不同还分为光面与粗糙表面(毛面、绒面)等。正因为假体的选择过多，从质地、大小、形态、材料等，需要与有经验的整形医生仔细探讨后决定。
　　
　　关于手术切口的选择及其优缺点
　　
　　可以选择的有腋下切口、乳晕切口及乳房皱襞下切口。
　　腋下切口是最常用的入路，切口隐藏在腋窝的腋毛中，与自然的横行皱纹十分相似，尤其经过半年后，切口往往很不明显 ；缺点是不太适合在局麻下进行，此外，医生要有经验来避免假体上移的可能。
　　乳晕切口多用于门诊局部麻醉的隆胸术，因乳晕肤色较深，如缝合良好，切口瘢痕较乳房皱襞切口不明显，但毕竟为正面暴露部位。缺点是术中对乳腺组织可能有一定的损伤，乳晕过小者放入大假体有困难。
　　乳房下皱襞切口可用于一些新型的假体，如解剖型(上小下大)等对植入方向要求严格的的假体，在卧位时可见切口痕迹暴露。
　　
　　隆胸术后注意事项
　　
　　目前许多大医院或整形专科医院还是主张选择全麻下住院进行隆胸手术，这样受术者可以在没有痛苦和知觉时接受手术，对医生做好手术也是比较有利的。同时，手术后可以保持更长时间的引流，避免血肿，方便于抗生素的使用。通常，受术者3天就可出院，所以对工作的影响不会太大。一周后可恢复正常的生活，从腋路手术的受术者上肢在3周内避免用力过度，尤其是避免胸大肌强烈收缩；通常手术后3～4天就可较轻按摩，2～3下/次，3次/日，以后随身体的恢复逐渐增多，按摩需坚持半年，如果都能按照上述的步骤，就很有可能获得很理想的效果。
　　(林晓曦教授每周二上午有专家门诊)