>>> 2005年第8期
曾有胃溃疡的患者能服复方利血平吗等
作者：佚名
2． 如果要服降压药，收缩压也相应到100～110毫米汞柱左右，压差更小是否危险？
上海郑玉友
您患了“原发性醛固酮增多症”，由肾上腺腺瘤引起。经过手术切除，大部分病人是能够根治高血压的。您的高血压病史比较长，已经有20多年了。可能血压会处于稍稍高于正常的水平。从您来信介绍的血压情况看，血压还是可以的。
您来信说，血压最好降至120/80毫米汞柱以下。有这种说法。但是不是每位病人都必须如此，还要根据各人的具体情况决定。美国把正常血压标准定为≤120/80毫米汞柱，但是还没有得到全世界的公认。
您问收缩压已经正常，舒张压略为升高，脉压差小是否危险？这个问题现在的看法是，国外有人进行随访观察，发现收缩压正常，舒张压略为升高没有害处。相反，收缩压很高，舒张压很低，脉压差很大，危险性较大。
王宪衍上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（王宪衍教授每周三下午有专家门诊）
他服寿比山和科素亚后起药疹怎么办
收到王大英博士的信(见上期)后，我们按照指导停用了北京降压0号，改服寿比山和科素亚，服用后血压正常，但第三天出现了药疹，只好停服。我爱人服阿莫西林、别嘌呤醇也会出现药疹，为了降血压，近日只好又服北京降压0号。我们商量了很久，还是想向您咨询。他患有高脂血症、痛风，而且服某些药后会剧咳，会出现药疹，用什么药比较好呢？
上海陈 萍
您爱人是很容易过敏的，因此，很多药物用了都要出药疹。在这种情况下，不能一定按照高血压防治指南上所说的来进行治疗了，只好试用不过敏的药物。
目前您爱人的突出问题是要把血压降下来，不管用什么药，不用考虑药物的副作用了，主要是降压。血压不降下来，任何降压外保护靶器官的作用都等于零。
抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验(ALLAHT)的结果再次强调了这样一个事实：任何降压外的好处必须建立在降压之上，降压是最重要的。对一个很多药物都不能用的患者来说，对他的治疗就是找到能降低血压的药物。那么，北京降压0号也是一个选择，如果没有记错的话，您爱人原来用这个药是可以把血压降下来的。虽然他有痛风、高脂血症等疾病，北京降压0号有这方面的副作用，也只能解决主要矛盾了。
当然，他也可以试用其他没有用过的六类药物，选择没有过敏的药物服用。
王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士
儿子12岁开始发育早不早
我儿子今年12岁，今年起发现嘴唇上面汗毛开始变浓变黑，最近洗澡时发现睾丸边上长出数根毛。我很担心，这种现象是否称性早熟，是否正常？
上海叶女士
男性发育后，胡须、阴囊上方阴毛、腋毛不断增多，肌肉发达，发音变嘶，出现喉结，遗精等都是正常生理现象。开始发育的年龄除有个体差异外，亦明显受外界影响。长期生活在城市的儿童发育期要早于在农村的。随着社会文化生活不断提高，青少年的发育期会普遍提前。服用某些“补品”亦可促使其提早发育。
目前，我国男性平均在12~16岁开始发育。10岁前身体发育，并出现某些异常的性体征，才是病态性“性早熟”。您儿子今年已12岁，出现一些男子性征是正常的生理现象。请您不必担心，更不要影响孩子心情，要正面教育指导他。不要乱投医和盲目服药。
吴增常上海市第十人民医院中医科教授
阴性肺癌怎么治
我亲属今年61岁，平时吸烟较多，近半年咳嗽得厉害，痰不多，最近3个月间断痰中出现血丝，用消炎药无效，到医院拍了X线片、做CT均没发现问题，后来做了纤维支气管镜(纤支镜)检查，医生说是阴性肺癌，且肿瘤已经侵犯到上下两叶，需要手术切除左全肺。病人十分悲观，请问该怎么办？
山东王声全
肺癌最常见的体征是胸部异常阴影。但有些肺癌患者由于肿瘤大小和发生部位的关系，普通正侧位Ｘ线胸片没有显示异常所见，称之为Ｘ线平片阴性肺癌。临床上较为少见，约占肺癌患者的1.5%。由于认识不足，极易漏诊和误诊。
阴性肺癌大多数为男性早期中心型鳞癌，与吸烟关系密切。咳嗽、痰中带血、咯血、胸闷和胸痛为其主要症状，其中以痰中带血最为多见，约为70.1%。纤支镜检查是确定肿瘤部位的重要方法。
本病的治疗主要分为外科手术和内镜下治疗两种。由于患者多为长期吸烟的中老年人，常合并慢性阻塞性肺疾患和心肺功能不全，部分患者还有可能合并或再发第二癌。因此在术式选择上应强调小范围肺切除，最大限度保留有功能的肺组织。肿瘤病灶一般较小，多位于壁厚、腔大的支气管内，不易触诊，需根据纤支镜检查结果确定手术范围。阴性肺癌约80%为早期肺癌，如果肿瘤局限在黏膜下，可选择内镜治疗。超过上述范围，就要考虑手术了。对于你亲属的情况，肿瘤已经侵犯到上下两叶，只能考虑全肺切除了。
在这里我提醒大家，对40岁以上男性重度吸烟的高危人群，一旦出现反复干咳、痰中带血、咯血等症状或肺外体征，均应行Ｘ线和痰细胞学检查，即使结果阴性，也应想到阴性肺癌的可能，必要时行纤支镜、CT等检查。我就碰到有可疑临床指征，但胸片和多次痰细胞学检查均阴性的患者3例，最终经反复纤支镜检查确诊为阴性肺癌并获正确救治。
金锋山东省胸科医院胸外二科主任
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