>>> 2005年第9期

糖尿病的药物治疗

作者：李惠芝　冯　波

　　随着生活水平的改善，糖尿病的发病率逐年升高的现象是有目共睹的，大众对糖尿病的认识也与日俱增，但临床上真正以糖尿病三多一少症状来医院就诊的并不多。很多人都是在体检或手术之前作常规检查时发现，甚至是在出现了各种各样与糖尿病相关的并发症后，回过头来查血糖才发现血糖已经很高了。长期高血糖使机体内很多具有生理功能的蛋白质发生了糖基化，出现了不可逆的改变，正常的结构、代谢功能出现异常，最终导致糖尿病的并发症。这时，再用降糖药物治疗不可能完全逆转已发生的病理改变，只能减慢已发生的病变进展的步伐，而某些病理生理的改变一旦出现，很难阻止它的发展。所以对糖尿病患者来说，早期发现、早期治疗是非常重要的，这就要求人们重视健康，提高对自身的健康意识，特别是对一部分高危人群，如肥胖人群且合并有高血压、高脂血症、有糖尿病家族史，更要密切关注血糖。
　　很多糖尿病患者在开始被诊断时，能非常配合医生进行饮食控制、运动治疗、按时服药，定期复查血糖，一旦血糖控制良好、血糖平稳后，就会放松警惕，甚至有人会认为自己的病已经好了，不再需要治疗了，直到患者再次出现口干、多饮症状，甚或出现并发症时才如梦初醒。在这里需要提醒大家的是，对糖尿病的各种药物治疗均是针对糖尿病的各个发病环节的治疗，就目前的医学水平，不能对糖尿病的病因进行治疗，就是说无法根治糖尿病，药物也只能控制血糖，一旦停药，血糖就会上升。
　　有很多病人会问，长期用药会不会对身体器官造成损害？目前治疗糖尿病的药物包括磺脲类、双胍类在内的口服降糖药，它们大多数在肝内代谢，通过肾脏排出体外，因此在肝肾功能不全时应当引起注意，是否适合使用或者药物的剂量及用法应作相应的调整。此外，药物还会引起过敏、胃肠反应、血象改变等副作用。但最常见并可能引起严重反应的副作用是低血糖，除噻唑烷二酮类和 a－糖苷酶抑制剂较少引起低血糖外，其余均可能引起或轻或重的低血糖反应。因此在糖尿病患者初次使用药物、调整药物剂量或改为其他药物治疗，特别是胰岛素治疗时应注意在家里或外出时备一些糖果或巧克力，一旦发生低血糖立即食用，其症状能很快得到改善，低血糖能得到纠正。如果不能纠正就应立即到医院就诊。
　　糖尿病治疗的口服降糖药有五类：
　　一、磺脲类：其作用机制主要为促进胰岛细胞分泌胰岛素，其次有促进外周组织胰岛素的利用。
　　1. 格列吡嗪：短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。
　　2. 格列齐特：中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。
　　3. 格列本脲：长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎用。最大剂量为每日15毫克。
　　4. 格列美脲：新一代的长效磺脲类制剂。在体内容易与蛋白质快速结合和解离，对血糖控制较为稳定，不易引起低血糖。
　　5. 瑞易宁：为格列吡嗪的控释片，在体内缓慢释放药物，可每天服用一次，餐前餐后均可服用。
　　二、双胍类：其作用机理为增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。主要有苯乙双胍和二甲双胍两种，苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；在肝肾功能不全的患者也要避免使用。
　　三、苯甲酸衍生物：为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。
　　四、α－糖苷酶抑制剂：作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜唐苹、卡搏平、倍欣。
　　五、噻唑烷二酮类：为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝4损、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。
　　此外还有胰岛素治疗。近年对胰岛素认识有了进一步的提高，临床上其使用频率有了明显的提高。胰岛素是否应用不是患者病情恶化的标志，而是病情治疗的需要，决不像患者认为的那样，是一种类似吸毒的反应。其除了低血糖之外，相对而言，副作用较少。