>>> 2005年第9期

磺脲类降糖药失效怎么办

作者：向红丁

　　磺脲药失效是口服降糖药的一大问题。磺脲类降糖药失效分两种情况，一种叫原发失效，即一开始就没有效果；另一种叫继发失效，是指先有效，后失效。严格地讲，原发失效是在糖尿病治疗开头，在饮食控制、运动治疗并服用最大量的磺脲类降糖药治疗1个月以上，效果仍不佳，空腹血糖经常波动在11.1毫摩尔/升以上，相当少见。而继发失效则是指在使用磺脲类降糖药之初的1个月或更长的时间，血糖控制满意，但后来疗效逐渐下降，最后不得不换用胰岛素治疗。实际上真正的继发性失效也不常见，多数所谓“失效”其实是饮食不当、运动过少、没有按时足量服药等等原因所造成的。真正的磺脲类降糖药失效可能与胰岛B细胞逐渐被破坏、功能衰竭、产生胰岛素抵抗或者合用升糖药物等原因有关。
　　原发或继发失效的处理方法包括：1.排除饮食及体力活动因素，即更严格地控制饮食，并加大运动量，以减轻体重、降低血糖。2.改进用药方法：有的时候失效与服药量不够、服药时间不合适有关，这种情况时首先必须改进用药方法。3.合用其他降糖药或胰岛素：对确实为磺脲类降糖药失效的患者，可以换用其他磺脲类降糖药，或加用双胍类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂或者噻唑烷二酮类药物，也可以合用或改用胰岛素治疗。随着糖尿病治疗方法的改善，糖尿病患者存活时间大大延长，我们已经看到很多2型糖尿病患者在病程超过15年时，出现真正的继发性磺脲药失效，磺脲药用足量，再和其他3种降糖药一起上，血糖还是控制得不好，这时就需要用胰岛素治疗了。