>>> 2005年第10期
糖尿病性血脂异常（下）
作者：徐济民
糖尿病性血脂异常的诊断主要依靠实验室检查，除血糖增高外，其中最主要的测定是血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平。诊断指标：血清总胆固醇(TC)水平在5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)以上，甘油三酯(TG)水平在1.84毫摩尔/升(160毫克/分升)以上，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在3.64毫摩尔/升(140毫克/分升)以上。
怎样防治糖尿病性血脂异常
糖尿病性血脂异常的防治，可采取下列一些措施：
1．调整膳食结构保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和睡前吃夜宵的不良习惯。主食以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成分。保持碳水化物供热量占总热量的55%以上，增加豆类食品，平均每日摄入30克以上，或豆腐干45克，豆腐75~150克。少吃富含胆固醇或饱和脂肪酸的食品，如动物内脏、肥肉、猪脑、羊脑、牛脑、鱼子、蛋黄、蟹黄、鳝鱼、鳗鱼、鲳鱼、墨鱼、牡蛎、鹌鹑蛋、全脂奶、乳酪及奶油制品等。每日脂肪供热量不超过总热量的30%。膳食中胆固醇含量每日不超过300毫克。多吃含蛋白质较高的食品，如瘦肉、鸡、鸭、甲鱼、海蜇、海参、蛋白等。多吃能降低血脂的食品，如胡萝卜、蘑菇、草头、生姜、洋葱、大蒜、山楂、海带、豆荚、木耳、香菇、芹菜等。多吃新鲜绿色蔬菜和水果。烹调用的含有不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、菜油、葵花子油、麻油、玉米油等，每日每人用量25~30克为宜。不要食用棕榈油和椰子油。膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维素及微量元素等，但应适量减少食盐摄入量。减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多，因为这些糖类摄入后很容易被吸收到肝脏中转变为脂肪，引起血脂异常，且又可使血糖升高。有人认为，每周吃2~3次鱼，对防治血脂异常大有好处。
2．适当的体育运动坚持开展适合本人的体育运动。大量研究资料表明，运动锻炼能促进机体代谢，提高脂蛋白酯酶的活性。加快脂质的运转、分解和排泄，还能改善糖代谢、血凝状态和血小板功能，降低血黏度、改善心肌功能、促进侧枝循环的建立，防止肥胖。使血压和体重达到或接近正常水平。
3．改变不良生活习惯生活要有规律，要早睡早起。有吸烟习惯者应戒烟，有饮酒嗜好者应少饮酒，切忌饮烈性酒。因为酒精能刺激脂肪酸从脂肪组织释放，使肝脏合成前β-脂蛋白增加，引起血脂异常。
4．降糖药的应用应用胰岛素治疗糖尿病，对降低血脂有很大帮助。1型糖尿病患者经胰岛素治疗后，血脂异常可很快得到改善。2型糖尿病患者经口服降糖药治疗后，血清低密度脂蛋白及胆固醇水平下降，可见控制血糖水平对防治血脂异常是有益的。
5．调脂药的选择经上述治疗无效者，根据血脂异常的不同类型，选用合适有效的调脂药治疗。
(1)单纯性血胆固醇水平增高或TC水平升高为主，兼有甘油三酯水平增高者可选用他汀类药物，如洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固）、氟伐他汀(来适可)和阿托伐他汀(立普妥)等，或胆酸螯合剂的考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)和降胆萄胺(降胆录)等。还有泛硫乙胺(潘特生)和普布考(丙丁酚)等。
(2)血甘油三酯水平升高或以TG升高为主，兼有TC增高者，可选用贝特类药物，如非诺贝特(立平之)、益多酯(特调脂)、苯扎贝特(必降脂)及吉非罗齐(诺衡)等，烟酰、烟酸肌醇酯、阿昔英司(乐脂平)以及鱼油制剂中的多烯康等。其中以必降脂及乐脂平有改善糖代谢作用，更适用于糖尿病伴血脂异常者。
6．适量饮茶因茶叶中含茶碱和儿茶酸(内含茶多酚)，既可降低血清TC和血黏度，又可增加血管弹性和韧性，改善渗透性，对防止血脂异常，预防血管硬化和冠心病都有利，但不要泡得太浓，否则会影响睡眠。
7．保持心理平衡过度的精神紧张和情绪激动都可引起血脂代谢紊乱，导致血脂异常。因此，经常保持心情平静和心理平衡很重要。
(作者每周一上午、周三下午有特需门诊)