>>> 2005年第10期

老年人“脆性骨折”的防治

作者：章振林

　　
　　脊柱压缩性骨折，是最常发生的骨质疏松性骨折。脊柱骨折常见部位是胸椎11、12和腰椎1、2，可以影响一个椎体，也可以多个椎体。
　　骨质疏松性骨折的特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生，即所谓的“脆性骨折”。如乘车时颠簸、老年人上肢举物或下蹲取物、在室内外滑倒，有的甚至咳嗽一声就会发生。大多数患者发生胸腰椎骨折后，可出现剧烈腰背疼痛，活动后加重，甚至翻身都困难，胸腰椎X线检查即可发现骨折部位；部分患者可以没有剧烈疼痛，表现为慢性腰背酸痛，身高缩短或者驼背，询问病史，患者否认曾有跌倒史，也就是说他自己也不知道何时发生了脊柱骨折，这种情况常在就诊时做胸腰椎X线检查才被发现。这也是骨质疏松症的一个特点，即早期可无症状，静悄悄来到你的身边。老年人脊柱骨折除在轻微暴力作用下容易发生外，另一个特点就是可以反复发生，也就是说一次骨折后，如果不有效防治，不同部位或同一部位再次出现骨折的危险性大大增加。
　　骨折是骨质疏松症最严重的后果除骨折、骨痛外，可出现体力下降、乏力、小腿抽搐等症状。那么发生脊柱压缩性骨折有哪些后果呢？首先由于骨折，引起骨痛，活动受限，生活质量大大下降。其次，胸腰椎骨折导致脊柱侧弯、畸形，胸廓受压，肺活量下降，加上长期卧床，容易发生肺部感染，有的因此死亡。再次，发生脊柱骨折后，发生髋部(如股骨颈)骨折的危险性显著增加，一旦发生股骨颈骨折，1/3患者因此死于各种并发症，1/3患者致残，生活不能自理。
　　如何预防骨质疏松性脊柱骨折？在谈论该问题前，先介绍骨质疏松症的分类，所谓原发性就是发生于绝经后妇女或老年男性，没有其他影响骨代谢的疾病或使用药物的情况。大家通常把骨质疏松症认为全是原发性，这是不正确的观点，事实上，原发性占85%~90%，另有10%~15%是继发性的，即是存在影响骨代谢的疾病或药物使用不当，如甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等，长期使用强的松、地塞米松等激素。所以，对于出现腰背疼痛、发生脊柱骨折，不能掉以轻心，不可认为是老年人的自然现象。殊不知，这其中可能是恶性肿瘤的一个表现，可以是肿瘤转移到骨骼，导致骨折，因此发生该情况，必须及早就医，做有关检查，以明确其真正病因，为有效治疗赢得时间。此外，对于原发性骨质疏松症，发生骨折后，可以进行有关治疗，如降钙素应用，现在已经有国产(如信谊药厂生产的鲑降钙素注射液)，辅以口服药物，既可明显减轻疼痛、改善活动能力，提高生活质量，又可预防下一次骨折的发生。有些脊柱骨折患者，腰背疼痛难以控制的情况下，还可以进行椎体成形术，属于微创手术，可迅速缓解疼痛等。
　　那么怎样预防骨质疏松症？首先老年人要有足够的钙和维生素D的摄入，除注意饮食补钙外，可以口服钙剂，使每日摄入元素钙量达到800~1 000毫克；其次，特别强调避免跌倒，锻炼时不要做危险动作。此外，每年到正规医院检查骨密度，使用先进的双能X线吸收仪可及早了解您的骨矿物质含量，一旦发现有骨量减少或骨质疏松，要在医生的指导下，进行有关药物的治疗，这将大大降低日后发生骨折的危险性。
　　（作者每周一上午有专家门诊）