>>> 2005年第10期

保护幼儿听力，从防治中耳炎做起

作者：王小衡

　　
　　急性中耳炎是3岁以下婴幼儿的常见病。据国内调查，近2/3的3岁前婴幼儿至少患过一次；50%的儿童患过2次或更多次，男孩多于女孩。由于婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，与中耳相通，通常在上呼吸道细菌感染后数天发生。换句话说，急性中耳炎属于感冒的并发症之一。在孩子感冒几天内，致病菌通过开放的咽鼓管波及邻近的器官——中耳，引起急性中耳炎。它分为分泌型和化脓性中耳炎两种。此外，喂奶不当也是引起中耳炎的重要原因。
　　
　　早期症状和体征
　　
　　本病最有特征性的症状是耳痛、发烧、呕吐、食欲减退、躁动不安、耳朵流脓和听力下降。用耳镜检查时可以看到红而突出、不动的鼓膜(正常的鼓膜会随正压和负压而动，外观呈粉红色而透明)。应该指出，由于小儿咽鼓管的生理特征，故小儿得了一次重感冒或鼻咽炎时，都有可能引起中耳腔的化脓性感染，此时脓液汇集在鼓室的后面。如果炎症得不到及时有效的治疗，鼓膜可能会破溃。一旦发生这种情况，脓液就像排泄物一样被排放出来，多数孩子表现为畏寒、高烧和耳痛等症状。即使小儿没有耳朵疼痛，有其他症状，如哭闹不安、耳朵流黄水、流脓等，也是感染的一个征象。众所周知，急性中耳炎有多种并发症，以丧失听力最常见。因此，本病的早期诊断和治疗将能预防听力丧失，从而促进幼小儿童认知、语言和情感的正常发育。
　　
　　治疗方法
　　
　　急性中耳炎大多数是由细菌感染引起的，故不需要鉴定致病菌就可开始用抗生素治疗。
　　治疗化脓性中耳炎，首选药物是青霉素G和羟氨苄青霉素，因为该药在中耳液中有较高的浓度且安全性大，疗程为10天左右。除合理选用抗生素外，还应积极进行局部治疗，常用3%的双氧水清洗，一日2～3次，泰利必妥滴耳液、4%硼酸甘油滴耳，每天2～3次，疗程为1～2周。
　　如果治疗及时，鼓膜穿孔可以长好，急性中耳炎患儿的听力可以完全恢复。如果治疗不及时，急性中耳炎会转变成慢性中耳炎，那就麻烦大了。主要为进行性听力减退，开始为高音听力减退，于日常生活中不易发觉，病变日久，低音听力也减退，呈明显耳聋，最终丧失听力。其次为患上持续性偏头痛。
　　
　　护理要点
　　
　　让家长学会用灯芯绳(或纱布条)来吸干耳道非常重要。
　　材料与方法：(1)滚动一条清洁、柔软、吸水性好的棉织品，或柔软、结实的棉纸，卷成一个灯芯绳(不要使用棉签或薄纸，这东西可能会脱落在耳道里，不要使用任何种类的小棍棍)。(2)将灯芯绳放进小儿的耳朵里。(3)灯芯绳潮湿时将它撤出。(4)再用一个清洁的灯芯绳来做替换。每天至少3次重复进行这些步骤，直至耳朵不再湿并且没有脓液从耳中流出为止，通常需1～2周。
　　
　　预防胜于治疗
　　
　　无论是母乳喂养还是人工喂养，喂奶时均应抱起婴幼儿呈坐位或斜坡位，头和上身略高，避免平卧或仰卧位喂奶，以防止乳汁或牛奶流入中耳鼓室引起感染。
　　让孩子从小进行“三浴”(空气、阳光和水)锻炼，按时接种疫苗，以增强体质，减少感冒的发生。平时注意保持耳朵干燥，避免耳朵外伤。遇到不明原因发烧的幼儿，应请专科医生检查双侧耳道，以发现有无急性中耳炎的存在。
　　为保护幼儿听力，6岁以下儿童应避免使用氨基糖苷类药物(抗生素中的一类，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素等药物)。