>>> 2005年第11期
痛风为何越治越重等
作者：佚名
目前，根据您所提供的信息无法给出一个明确的诊断。但是，对于椎体破坏的Ｘ线表现，主要考虑的是：骨肿瘤(转移或原发)或骨结核。患者年龄较大，这两种可能都存在。但是，在Ｘ线片上，如果存在比较典型的表现，还是可以鉴别的。一般来说，骨结核在Ｘ线片上往往是相邻节段椎间隙狭窄，可以存在流注脓肿，即在软组织内存在膨胀样的阴影。在骨肿瘤中，如果是原发的，则往往比较孤立，破坏不规则，椎体间隙还是可以的。如果是转移性的，往往多个椎体存在破坏表现，而且存在软组织破坏影像学表现。对于Ｘ线片的判断还要基于医生的经验。
我认为您还要做一个核磁共振(MRI)，以便对软组织的情况作一个判断。因为在结核中，可以存在流注脓肿，而且软组织肿块也可以比较明确的判断。在肿瘤的判断中，也可以给出一个是否原发或转移的鉴别。
同时，还可以做一些肿瘤指标检查，如CA199、CA125、CEA、AFP等，以排除常见的肿瘤可能。ECT没有特异性，但也可以作为检查是否存在转移肿瘤的可能性而使用。
如果是结核，往往血沉、CRP很高，而且应该存在结核中毒性的临床表现(午后低热、乏力、纳差等)。
治疗方面，我们建议在明确诊断情况下，再进行治疗。
张伟滨上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教授
（张伟滨教授每周二下午、周四上午有专家门诊）
围绝经期妇女老是尿频如何治
我是一名中年妇女，48岁，稍胖，2002年5月份开始老是尿频，哪怕尿一点点，都会比较舒服，但过不了半～1小时，症状又会出现，很难受。看过泌尿科、妇科、中医科，有的说是更年期，有的说是轻度子宫下垂，中医检查肾虚，气血不足等，吃了许多的药，一直反反复复，断不了根，最近吃了补中益气丸，只吃一个月，发现血压偏高，最终停了下来。请问我到底得的是什么病？该怎样治疗？
浙江唐女士
您出现尿频症状已近两年，从年龄来看，您已进入更年期，不知月经情况怎样，是否已绝经？子宫脱垂可引起上述症状，另外，有些妇女围绝经期雌激素水平开始减低，随着时间的延长，盆底组织萎缩退化而松弛薄弱，故老年女性易发生子宫脱垂。若无服用雌激素的禁忌，可在医生的指导下适量补充雌激素；补中益气丸具有益气升提的作用，也可用于子宫脱垂，但高血压患者不宜使用；提肛运动可加强盆底肌肉张力，对于轻度子宫脱垂患者是一种非常有效的锻炼方法。
女性进入更年期以后，即使没有子宫脱垂，由于雌激素水平下降，泌尿生殖系统黏膜变薄而产生无菌性炎症，引起尿频尿急等不适，同时由于尿道及外阴黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生细菌感染。即使尿细菌培养阴性，但仍可能存在衣原体或支原体感染，可进一步行衣原体、支原体检查，若衣原体或支原体阳性，可选用敏感抗生素治疗，如多西环素100毫克，一日2次，连服7～10天。若病原体检查均阴性，可考虑在医生指导下应用激素替代疗法补充雌激素以增加黏膜的抵抗力。
归绥琪复旦大学附属妇产科医院教授
王莉复旦大学附属妇产科医院 （归绥琪教授每周一上午、周二全天及周四下午有专家门诊）
眼压高是青光眼吗
我1995年双眼近视，2001年眼睛久胀不适，睡眠后症状消失，如此反复，到2003年8月加重，左眼酸胀难受，看了好几位医生，就是不见好。在2004年2月初因眼压高而住院观察，最后排除了青光眼，诊断结果为双眼高眼压，开了2瓶噻吗心安。
自从2004年我就一直休息，至今好转一些，但抽查眼压还是时高时低，这是否跟天气冷暖有关？也查了视野，结果为左右眼散在相对性暗点。这些症状跟青光眼很相似，不知是否青光眼，还是单纯性视疲劳？以下是我曾用过的眼药：
1． 盐酸洛美沙星滴眼液，托吡卡胺滴眼液，噻吗心安滴眼液，珍珠明目滴眼液，珍视明滴眼液。以下药物用过一瓶以上的：润洁滴眼露、熊胆眼药水、新乐敦眼药水、乙酰半胱胺酸滴眼液(光安眼药)、眼氨肽滴眼液。
2． 我还用过一些口服药如维生素A、D，补中益气丸、石斛夜光丸、一清颗粒等，注射用药有眼氨肽注射液。请问我到底是什么病，该怎样治疗？
福建黄传青
根据您来信所描述的症状，测量的眼压以及今年初检查的视野，有散在的暗点，虽然眼压大多在30毫米汞柱以下，但有一次出现过高于30毫米汞柱的现象，因此，仍应考虑是慢性开角型青光眼的早期。
高眼压症是指仅眼压测量高于统计学上的正常上限，并且经长期观察，也没有眼底视盘和视野上的异常表现，不属于青光眼的范畴。而您的眼压、视野的表现已超出高眼压症的特征，况且您测眼压用的是非接触眼压计，其缺点是不够准确，测出的眼压可能略偏低，所以不认为您是高眼压症。即使是高眼压症，也并非一定不作治疗，因为有一些高眼压症也会发展成青光眼的。
建议您在医师指导和观察下，作试验性治疗。一面选用降眼压效果好，药物不良反应小的抗青光眼眼药水，如β-受体阻滞剂噻吗洛尔、贝他根、美开朗、贝特舒等，选择其中一种，每日点眼1～2次，同时观察眼压等的变化。也可先试用一只眼，以观察其治疗反应，并与另一只眼比较。如果降眼压效果好，又无什么不良反应，则双眼均可滴用。当然，这些都是较长期的事，要有耐心，持之以恒。
您说的单纯性视疲劳，与您眼部表现和检查情况不符，可以排除。
您用了很多种药物，除了噻吗洛尔(即噻吗心安)，都没有必要，且也没什么效果，不要再用了。
王健瑚复旦大学附属中山医院眼科副教授
（王健瑚副教授每周三、六下午有专家门诊）
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