>>> 2006年第2期
晚上尿频该怎么办等
作者：佚名
倍他乐克对血脂的影响要考虑吗
我一年前发现血压160/100毫米汞柱，心率90～99次/分，开始服用波依定2.5毫克，一日1次；倍他乐克12.5毫克，一日2次，血压维持在120～130/80～85毫米汞柱，心率80次/分左右，效果较好，但最近发现清晨血压偏高，达150/90毫米汞柱左右，服用以上降压药，血压仍能维持在正常水平，但次晨又开始升高。请问该如何控制清晨血压骤升，另外服用倍他乐克对血脂有无影响，我的胆固醇在正常的上限，能否长期服用？
湖北 徐慧
您患有高血压，同时心率过快。心率过快者宜服能降低心率的降压药，不宜服可能升高心率的降压药。倍他乐克是一种能抑制交感活动的β受体阻滞药，可降压又降高心率，可以继续服用，你的血胆固醇仅是正常上限，且服倍他乐克每日剂量不大，仅25毫克/天，所以不必担心其可能升高血脂。可每半年复查随诊；至于同时服用的波依定，为一种长效钙离子拮抗剂，虽副作用比短效的少，但仍可促使心率升高，且也不一定能维持24小时药效，故建议您可改用血管紧张素转换酶抑制剂（一平苏、赖诺普利等）或血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体拮抗剂（如科素亚、代文等），以代替波依定，这样，可能对保持正常心率和抑制晨间“升压峰”会有所裨益。不少高血压病人晨间血压水平是全日中的最高峰之一（称晨间“升压峰”），可调整药物，如使用能维持24小时药效的“长效药”等。如果如您信中所说，仅是略高（150/90毫米汞柱），不去理会也并无大碍。
赵光胜上海交通大学附属瑞金医院高血压科教授
头晕是颈椎病引起的吗
我今年59岁，十个月前突发右侧上下肢麻木，查血压略有升高，达140/90毫米汞柱，有时心跳达102次/分钟，在北京一大医院查MRI，结论为：“颈椎变直；C4-5、C6-7椎间盘膨出；后纵韧带钙化。”查胆固醇、甘油三酯正常，心电图正常，后经治疗上述症状消失。但是两个月前，我有时头晕，平躺半小时可缓解，血压为160/102毫米汞柱，服尼莫地平后血压降为140/90毫米汞柱，后又发现有心前区发紧感，后背发热，作心电图见下心壁缺血，打吊针7日后心电图正常。又查血流变，仅有三项略微超标：全血黏度4切变率、血沉方程K值、全血低切相对黏度。后又查脑血管多普勒（TCD）报告为“椎基底动脉供血不足，脑动脉弹性减退。”现在我有时会感到右侧肢体（上下肢）麻，有时右侧膝盖以下麻，而且有时颈后发热胀，有时头晕耳鸣。请问我的头晕是不是颈椎病引起的？
河南 周先生
我认为您的头晕不能肯定是颈椎病引起的，因为引起头晕的原因很多，例如脑供血不足、椎基底动脉供血不足、高血压等病均是，大都属于内科或神经内科疾病，还有梅尼埃综合征属于五官科的范畴。颈椎病分好几种类型，只有椎动脉型颈椎病才会导致头晕。您的颈椎MRI结果为：“颈椎变直；C4-5、C6-7椎间盘膨出；后纵韧带钙化。”这样的结果在60岁左右的人中很常见，是颈部结构老化的表现，不能据此认为头晕是颈椎病引起的。另一方面，椎动脉型颈椎病可行颈椎牵引治疗，为了排除您的头晕是由颈椎病引起的，建议你去当地骨科就诊，排除椎动脉型颈椎病。
俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师
肛瘘反复发作怎么办
我今年65岁，前年九月患肛门脓肿，后治愈出院。因为后来经常流血流脓，反复发作，经常吃消炎药，去年9月医院要求做手术。经检查，医生讲瘘管尚未形成暂不能开刀，瘘管何时能形成不得而知。现在反复发作，我感到很痛苦，请问这种病怎么治？
上海 付先生
肛瘘是指肛门周围皮肤与肛管或直肠相通的瘘管，通于皮外的口称为外口，通入肛管或直肠口为内口。肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，由于它经常反复流血、流脓，古人称它为“瘘疮”，其病因多数为肛门直肠脓肿破溃或脓肿切开不能自愈而形成。从脓肿切开到瘘管形成一般需要三个月。肛瘘自然愈合者极少，主要靠手术治疗。手术治疗的关键是：正确处理内口，消灭瘘管死腔，保证引流通畅。
吴振明 上海博爱医院痔瘘科主任医师
怎样看待糖尿病患者的低血糖反应
读了冯波教授发表在本刊2005年第7期的《糖尿病患者的“十项注意”》一文，我很受启发。我患糖尿病15年多了，平时非常注意控制血糖,但稍不留意，就会有低血糖反应，搞得心灰意冷，懊恼不已。因此我想请冯教授谈谈低血糖的危害性。另外，“年纪大的病人，血糖不必控制得过严”这种说法有根据吗？什么情况下该使用胰岛素呢？
上海 范光森
低血糖是糖尿病治疗过程中一个常见的问题，许多病人，甚至医务人员都惧怕低血糖症，而将患者血糖控制在一个较高水平，其结果是使胰岛功能进行性下降，慢性并发症快速发生，既浪费了药物资源，又使病情控制恶化。这里的主要问题是对低血糖认识不足以及发生时处理不当。
众多的临床研究证实，血糖控制越好，并发症也就越少，但低血糖发生率也就越高。可以说低血糖是降糖药物使用中一个必然现象，不应引起过度恐慌，重要的是要病人提高对低血糖的识别及处理。低血糖的频繁发生是危险的，严重的低血糖会使人昏迷，甚至会危及生命，但此情况多与患者未及时认识和处理有关。低血糖症多有饥饿感、多汗、心慌、颤抖、定向障碍、突然无力等，在这些情况刚出现时，稍进食物就能很快缓解。因此病人运动或外出时应常携带少许糖果或巧克力，在低血糖发生时吃下去。常出现低血糖时患者应及时就诊，以调整药物的剂量，或者分析可能发生低血糖的原因。若病人能认识到这一点，完全可以将血糖控制在较好的水平。
就个体而言，血糖控制水平并不一样，年龄越大的人，血糖控制得相对较高，因为老年人对低血糖的反应能力较低（不敏感），有可能会出现严重的低血糖症。
至于何时使用胰岛素应根据病情需要决定，若血糖长期控制不佳，有感染状况，有并发症出现，有明显肝肾功能受损等，应及时使用胰岛素。
冯波 同济大学附属东方医院内分泌科主任、主任医师
(冯波主任周四上午有专家门诊）
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