>>> 2006年第7期
药博士信箱
作者：佚名
（蔡东联教授每周三下午有专家门诊）
是肺癌又转移了吗
去年9月，我因右臂水肿去医院检查。CT和B超报告：1.右上肺肺癌；2.右锁骨上淋巴有肿块；3.右锁骨低回声区有三颗黄豆大小的肿块，挤压了颈静脉从而形成右臂水肿。后经医院穿刺确诊为低分化小细胞右上肺中心型肺癌。在肿瘤医院进行化疗三个疗程和放化疗30次后（同时服中药）CT显示：肺内原发灶缩小；右臂水肿消退；锁骨上淋巴结基本消失。今年3月又经介入治疗并住院半个月。出院时复查见肺肿瘤染色灶基本消失。
但4月5日我发觉喉咙哑，呼吸很吃力，4月6日立即到中医内科治疗，服汤药14帖及药物埃克信，无效。又去中医喉科治疗，服汤药7帖，成药金猴散结丸三瓶，无效。
我怀疑是肿瘤挤压了肺门或肺门肿大，请问我应该如何治疗？
上海陶先生
由于您及时治疗，故治疗效果还算不错，如原发灶缩小，淋巴结消失，右臂水肿消退。但由于原发灶未完全消失，因此您4月5日感到喉咙哑、呼吸困难，尚不能说病情稳定，故建议首先到肿瘤医院或长征医院进行复查，虽然您担心的肿瘤挤压肺门或肺门肿大，但证据不足，现在应该去拍张肺部CT，以明确诊断。
至于治疗亦需根据诊断来定，或是肿瘤转移，或是放化疗反应，或均不是，只有明确诊断才能对症下药，像您在中医门诊或中医喉科乱服药当然是难见效的。
陈健民复旦大学附属华山医院中医科教授
（陈健民教授每周四、六上午有专家门诊）
【编者按】中医药辅助抗癌治疗应当长期坚持，可贯穿于肿瘤治疗的全过程。
皮疹是由何种药物引起的
我是一名护士。今年4月20日，由于右侧颌下淋巴结轻度肿大，查血白细胞一万多，于是从4月27日开始自行服用阿莫西林胶囊2天，共服12粒。但5月2日，我偶然发现自己右侧前臂掌侧出现了一部分粟粒状皮疹，量不多，当时我以为阿莫西林过敏。皮疹的量在2～3天内一直没有什么进展，可就在我5月5日早晨注射过胸腺肽40毫克之后(预防其他疾病用)，当天晚上我发现腰部也出现了皮疹，色鲜红，粟粒状，无瘙痒，且颜面发红，随后赶紧服用了扑尔敏片4毫克，维生素C 300毫克，入睡。第二天早晨(5月6日)又发现身上皮疹迅速增多，颜面仍潮红，立即去医院注射了抗过敏药苯海拉明、氟美松、葡萄糖酸钙、维生素等。用完药后，约下午2点，脸不那么红了，恢复了自然肤色，但身上的皮疹仍没有消退，到晚上，前胸、后背、腹部都出现了粟粒状鲜红色丘疹，且伴瘙痒。
5月7日，皮疹蔓延到大腿内侧；5月8日，皮疹蔓延到小腿、脚背、手背。时至今日(5月11日)，胸腹部皮疹有所减少、消退(我一直在服用抗过敏药)，但手背、下肢皮疹仍有所增加。
我想问的是：我这次过敏主要是对阿莫西林的迟发过敏，还是对胸腺肽的过敏？或是二者兼而有之？没打胸腺肽之前，虽有皮疹但量少且无明显加重，注射胸腺肽之后皮疹一下子增多，布满全身，是胸腺肽这种免疫增强剂加重了原来的阿莫西林过敏反应吗？这几种解释方法哪种更正确？
河北盎然
根据您所描述的用药和皮疹发生经过，引起过敏的原因最有可能是阿莫西林，一般来说药物引起的变态反应一般会有5～10天的潜伏期，有逐渐发展的过程，从您的情况看正好是第6天发现皮疹，再经过3天逐渐加重，且分布广泛。
胸腺肽加重阿莫西林变态反应的可能性不大，因为胸腺肽主要是增强细胞免疫，作用于T细胞发育生成以及增强T细胞的免疫反应。而阿莫西林发生的变态反应多由体液免疫引起(Ⅰ型或Ⅲ型变态反应)，所以理论上不会因胸腺肽而增强。
但是，尽管胸腺肽引起皮肤表现的变态反应机会较少，且多在第二次用药后表现严重，也不能完全排除胸腺肽引起过敏的可能性。
临床上很多药物性皮疹具体机制并不是很明确，有时可能会有多种机制同时起作用，因此很难从机制上绝对地去区分。好在不管是哪种机制，只要诊断为药物疹，临床上处理的原则和方案是一致的。但是有时恢复的时间需要长一些，相信收到此信时您的皮疹应该已经痊愈了。需要提醒您的是，作为临床护理人员接触此类药物机会很多，今后需要多加注意，避免此类药物再次给自己带来不必要的痛苦。
胡晋红第二军医大学附属长海医院药学部主任、教授
王卓第二军医大学附属长海医院药学部主管药师
充血性胃炎如何治疗
我是一名军人，现年36岁，1990年上军校因超强度训练，饮食较差，不能按时就餐，导致间歇性胃痛。1993年毕业后做钡餐检查，诊断为功能性胃炎，除偶尔吃点吗丁啉外，未作其他治疗。至2000年，可能由于饮酒过多，胃痛加重，经胃镜检查，诊断为浅表性糜烂性胃炎，服用再林、硫糖铝、雷尼替丁3个多月，效果不明显，中间停药。后服用胃达喜、斯洛克等多种药，但胃痛不断加重。2004年再次做胃镜检查，除有几个充血点外，没有发现其他病症，比第一次胃镜检查症状减轻，但近期又加重，服用健胃愈疡片20盒，后又看过中医，吃过中药，有所好转，但近期又加重。主要症状：饭前饭后1小时胀痛，饮酒加重，有时半夜胀痛影响睡眠，口臭，有时早上起床口腔麻木感。请问专家，我的胃痛到底是什么原因引起的，如何治疗？
湖北肖先生
仅从您的胃镜检查看，疑似充血性胃炎。充血性胃炎可引起中上腹痛。建议可行B超检查以排除肝、胆、胰系统疾病所引起的中上腹不适。胃炎的治疗过程中，患者自身的生活饮食习惯改变是十分重要的，包括饮食规律、按时就餐、劳逸结合，少食酸辣、油腻的食物，不饮酒、不吸烟等，这些措施均是消除刺激胃酸过多分泌的因素。药物治疗方面，可使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑、法莫替丁等；根据不同症状，加用胃促动力药，如吗丁啉等，以及胃黏膜保护剂如达喜等。中西医结合治疗胃炎可取得较好的疗效，可根据不同的中医辨证，给予中成药联合治疗，如猴头菌片、养胃舒等。以提高疗效，较快地缓解症状。
孙 旭复旦大学附属华山医院消化科副主任医师
（孙旭医师每周一上午有专家门诊）
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