>>> 2006年第8期
中医药，治疗肾病的“精兵良器”
作者：陈 洁
中医对肾病的认识与研究积累了千百年的经验，中医学中的“肾”除了指解剖学上的肾脏，还涉及到内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、运动骨骼系统、呼吸系统等等，更强调一系列功能：比如中医认为肾是人体的根本，主宰着人一生的生长、发育；肾藏有人体的精微物质，具有生殖、遗传能力；肾还主管骨骼的发育，控制骨髓、脑髓的生长……
随着现代医学知识的普及，许多人在确诊患有肾脏疾病后，会想到用中医中药治疗，尤其是经西医治疗难以控制的肾病患者，会转而向中医肾病专家求助。近日我们采访了著名的中西医结合肾病专家、上海市名中医陈以平教授，请她谈谈目前中医药治疗肾病的现状。
中医中药是治疗肾病的重要手段
记 者：有一种观念认为。肾病是不治之症，尤其是慢性肾炎，肾功能不全。中医药能治好肾病吗?
陈教授：很多西医疗效欠佳的肾病患者，通过中医或中西医结合治疗，病情得到控制。包括已伴发肾功能不全，甚至已经透析的病人，中药治疗一段时间后，可使肌酐下降。正因为中医药治疗肾病确实有效，有不少海外人士查出患有肾病后，还是选择回国治疗。
有的病人来诊时病情很重，譬如有大量蛋白尿、高度水肿，但治疗效果有可能比病情较轻的患者好，为什么呢?我们研究发现，肾病的预后主要和类型有关，有些肾病病理分型比较好，最终能够完全控制甚至治愈；有些分型差，可能要终身服药，或者间断长期服药。
肾病不是不治之症，有的病人能完全缓解，不仅在症状上，血液检验上恢复正常，而且做肾穿刺活检后发现从病理上也验证确实好转了，免疫荧光全部转阴性，但因为许多患者认为康复了就不愿再做肾穿刺，所以这样的有力数据还不多。
记 者：要治好肾病，是否应同时应用中西医治疗?
陈教授：肾病分很多种，有的应当首选西医治疗，有的是中医治疗更有效果，有的是中西医同时“上”更好。譬如，微小病变的肾病，是激素敏感型的，早期发现就用上激素，疗效显著；膜性肾病，对西医来说，是个非常棘手的疾病，但我们用中医药治疗的有效性已经过临床验证，治疗例数是全国乃至全世界最多的，在国内享有很高的声誉；又譬如新月体肾炎。重症IgA肾病等应用中西医结合治疗，可以明显提高疗效。
记 者：您在中西医结合治疗肾病方面积累了丰富的经验，能为我们总结一下吗?
陈教授：传统中医讲究望闻问切，对证下药。问题是，有很多肾病患者自己没什么异常症状，经体检查出蛋白尿。血尿。这类早期病人来看中医，可能舌象。脉象改变不明显，医生辨证、用药就有一定难度。我在长期临床实践和研究中摸索总结出，中医无证可辨时，可先做肾穿刺，查出病理分型，譬如IgA肾病，或者局灶增生型，或者系膜增生型……然后用中医的思路辨证施治……多年来就总结出，不同型的病人大致会出现哪些症候，有什么治疗规律，对应的也有若干方子，临床上再根据每个人的不同情况随证加减治疗。譬如，膜性肾病用益气活血化湿法治疗，效果就比较显著。
在这里我也想呼吁一下，中医治疗肾病也要重视肾脏穿刺活检和实验室检查，不光对病人的确诊治疗十分必要，而且有利于中西医结合的临床研究。
重视中药肾毒性
(在对陈教授采访过程中，恰巧有位患马兜铃酸性肾病的病人来求诊，陈教授深有感触地说，中药虽然能治疗肾病，但一些中草药对肾脏的毒性作用不容忽视，更应当引起广大百姓的重视。)
记 者：中药引起的肾病病例多吗?
陈教授：不少。比如这位患者连续服用了两年含有关木通的龙胆泻肝丸而导致肾病。一开始他在其他医院用激素等西药治疗了一年多时间，因血清肌酐仍持续升高，最高时到310微摩尔／升，然后尝试中药治疗。在我这里服汤药一年多，现在已经降到了190微摩尔／升(正常值为男性53-106微摩尔／升；女性44-97微摩尔／升)。我曾经治过一对台湾夫妻，因长期服用含有马兜铃酸的减肥药，妻子吃得多，来就诊时血清肌酐已达600—700微摩尔／升，病情迅速恶化，只好手术换肾，换肾以后又罹患肾癌。丈夫吃得少，病情比较轻，我给他用中药间断治疗了几年，现在已基本康复了。
预防从改变生活方式做起
记 者：有越来越多的年轻人查出患有肾病，如何预防呢?
陈教授：现在肾病有低龄化趋势，这可能和现代人经常熬夜、过度疲劳、精神紧张、烟酒过量。饮食无节制，不重视检、发现较晚有关。所以，首先要有健康的生活方式，饮食起居要正常，以防抵抗力下降。长期健康的生活方式还可以预防一些代谢性疾病如糖尿病，高尿酸血症，从而避免糖尿病肾病、痛风肾的出现。
其次，应积极控制感染。如呼吸道。胃肠道、胆道等感染都可能诱发肾炎。有人就因为得了感冒，一直拖着不治疗，拖到后面就成了肾炎，这本来是可以避免的。
再次，要经常体检，最简单的方法是经常做尿常规检查。早发现早治疗。如果已经出现腰酸、眼睑浮肿、下肢水肿、泡沫尿，血尿等症状，应引起高度重视。
(陈以平教授每周三上午在上海市龙华医院有特需门诊)