>>> 2006年第8期
关注中老年勃起功能障碍
作者：马晓年
引起中老年勃起功能障碍(ED)的原因主要存年龄增长全身性慢性疾病(如糖尿病、心血管疾病．肝肾功能衰竭，阴茎硬结症，抑郁症、甲亢、甲减、性腺机能减退、高泌乳素血症等等)；手术与创伤(前列腺及其他盆腔手术。脊髓损伤，骨盆骨折等)；药物(降压药。抗精神病药，镇静剂，降糖药等)；不良生活方式(吸烟、酗酒)等。
从病因上讲，ED可分为：器质性——由血管、神经，内分泌或海绵体的异常或病变引起；心理性——没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起；混合性——由器质性和心理性因素混合引起。如勃起困难的发生是突然出现。易受环境影响、时好时坏。与心理因素如焦虑畏惧有关，夜间或清晨勃起能正常发生，那么他们的问题多为心理性的；如果勃起困难是不知不觉出现的，问题持续存在并日益加重、不受环境影响，与心理因素如焦虑畏惧无关、夜间或清晨勃起消失，则多为器质性。
中老年勃起功能障碍患者总期望吃上几付或十几付药就可以完全治愈ED，或能恢复到年轻时的水平，但至今也没有任何“治本”的药问世。谁说“治本”，谁就是吹牛。
心理性ED的治疗
首先，要找出心理性ED的原因，一般有(1)对失败的畏惧：尤其中老年人总担心不能像过去那样作出正常反应。(2)对自身的不良感受：如缺乏自尊，自信心，充满自卑感，抑郁。(3)对伴侣的不良感受：伴侣间缺乏交流、对伴侣的畏惧、缺乏信任、与伴侣的性欲不同步。伴侣的肉体吸引力减弱。(4)其他不良感受：性无知或错误的性知识、操作期待值过高、疲劳。工作过度紧张和压力太大等。经过适当的心理和行为治疗后，一般能取得显著疗效。
器质性ED的治疗
针对器质病变局部及时治疗。勃起功能障碍的治疗原则为：有效、安全、无创、省钱。一般有口服药物治疗，负压环缩装置，侵入性治疗如尿道给药，阴茎海绵体内注射血管活性药物，阴茎假体植入，阴茎静脉或动脉手术等等。同时，还是要重视心理咨询或心理治疗。
还需注意的是内分泌性ED，可占ED的8％～10％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种原因。但临床很多医生容易忽略内分泌问题，他们认为只要病人存在抑郁。秃顶等男性化表现，生活中有明显危机、病情为境遇性发作(时好时坏)，晨间或夜间勃起尚存在就不会存在器质性问题。其实上述情形都不能完全排除器质性问题的存在。如有些年龄较大的男子表现为“冷漠型”甲亢，没有典型的β肾上腺素能表现如脉率加快，震颤，体重减轻等，其惟一的表现就是ED。因此有ED的患者也应该做内分泌腺的检查，内分泌性ED的诊断方法简便可靠，一旦发病机制明确，只要治疗合理，治愈率高。
(作者每周五在北京玉泉医院上午有专家门诊)
自测勃起困难程度
0。(正常)：性欲正常，勃起迅速，持续时间可至完成射精，硬度充分能自由置入阴道，性快感良好，性交频率较高，手淫勃起反应正常。
I。(轻度)：性欲基本正常，勃起较迅速，有时勃起不能持久，勃起硬度有时减退，偶尔不能插入，性快感尚存，性交频度减少，手淫仍可勃起。
Ⅱ。(中度)：性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常不能持续勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，手淫勃起反应勉强。
Ⅲ。(重度)：性欲要求消失，勃起极为困难或全无反应，几乎不能插入阴道，无性快感，性交频度近乎停止，手淫勃起反应无。