>>> 2007年第9期
药博士信箱
作者：佚名
1.她2006年诊断为输卵管阻塞性不孕,经治疗后于2006年8月异位妊娠,2007年2月难免流产,由此可见患者输卵管炎症的状况在好转,从输卵管阻塞到输卵管通而不畅,再到输卵管通畅。这也说明前阶段的治疗是有效的,可继续治疗。
2.针对流产病因的治疗,虽然是较有效的治疗,但由于流产原因颇多,也较复杂,有时也难以及时明确,故首先应避免不良因素接触,坚持避孕半年,清除紧张情绪。有条件可先行卵巢功能检查,如血中性激素测定、基础体温等,以了解内分泌状况,利于治疗。
3.可采用中医中药治疗。中医是调和医学,故中医妇科的特点是突出“调”字,通过辨证论治,辨清寒、热、虚、实,以中药整体调理,使脏腑充盛,气血调和,经络通畅,冲任相资,可为再次妊娠做好准备。
孙卓君上海中医药大学附属曙光医院妇科主任医师、教授
(孙卓君主任医师每周一、二上午有专家门诊)
甲状腺片剂量是否要随季节变化加减
我今年82岁,患甲减病(甲状腺功能低下)多年,一直服“甲状腺片”维持。但近年来,自己感到随着季节转换、气温高低变化,其药效似乎也有所变化,但又不敢随意加减药量。请问服甲状腺片是否有这种变化?气温变化时是否需要加减剂量？
江苏仲女士
甲状腺功能减退时用甲状腺片治疗,其剂量依据主要是血中促甲状腺素(TSH)的含量。甲减时TSH升高,而T3、T4、FT3、FT4等下降,治疗是为了恢复此平衡,主要是使TSH恢复正常。所以应从小剂量用起,逐步增加剂量,直到TSH降达正常范围。
但是因为病人的情况不同,尤其是心脏是否有病变,能否耐受使TSH降至正常的甲状腺片剂量。因此,有时即使TSH尚未降至正常,但病人不能耐受甲状腺片剂量再增加,也只能维持在此不足的剂量范围内。所以此剂量不是死板的教条,也要因人而异。
至于季节转换、气温高低,对正常人的甲状腺功能是有影响的。因为甲状腺素维持人体的基础代谢。但经过测定,此种变化是很小的。因此,对甲减病人一般并不因为季节改变而变动甲状腺片的剂量。如上所说,主要是看血TSH的含量。所以,如果季节改变以后再测TSH,发现也随着季节而上升或下降,则不妨对药物剂量稍作调整。但是不应在未作测定前自行较大幅度地改变剂量。
此外,还要提出治疗用药问题。过去一般用甲状腺干片,它是把动物甲状腺经加工干燥后压片而成。目前为40毫克一片(早年药典规定含甲状腺素量低,为60毫克一片,现已不生产)。因此片为动物制剂,甲状腺素的含量不稳定,随药厂、批号不同,含量可以有少许不同。更要注意的是,此种动物制剂在天气闷热潮湿时,容易发霉变质。因此,遇到药效不好时,应注意是否药片的质量有问题。
现在有化学合成的左旋甲状腺素片供应(要注意上述的动物制剂没有这个“素”字)。剂量以微克计,一般为25、50或100微克一片。此种化学品质量比较稳定,如果经济条件许可,建议还是用此种左旋甲状腺素片代替动物制剂甲状腺干片。剂量则应该重新靠测定TSH再来确定。
张家庆第二军医大学长海医院内分泌科教授
（张家庆教授每周三上午有特需专家门诊）
（张家庆教授博客地址：http//blog.sina.com.cn/drzjq)
前列腺癌骨转移用什么药
我今年79岁。2006年上半年胸背经常出现疼痛,经检查前列腺特异抗原PSA 442.8纳克/毫升,诊断为前列腺癌及其骨转移所致。经姑息电切手术治疗。出院后用曲普瑞林片(达菲林)每28天1片肌肉注射;日服比卡鲁胺片(康士德)1粒。病情好转,前列腺特异抗原PSA下降为4.98纳克/毫升。胸背酸痛缓和不少。
最近去医院检查,说骨密度有改善,但PSA下降慢,处方帕米膦酸二钠(博宁),15毫克×3，静滴2小时,用药第二天出现全身发热、胸背酸痛加剧、四肢无力,体温高达38.8℃,不能起床行走,卧床休息。四五天后体温恢复,胸背疼痛已好转,也能下床行走。请问:
1.我前列腺癌骨转移病灶胸背酸痛已减轻,生活质量已提高。此次用“博宁”静滴2小时,隔日出现严重酸痛发热乏力连续三四天是否药物反应?以后是否再用此药？
2.前列腺癌骨转移是否有药可治?
3.治疗前列腺癌目前用药:每28天肌肉注射达菲林1次。日服康士德1粒(费用很贵)。是否继续服用?
上海汪先生
1.帕米膦酸二钠(博宁)用于肿瘤引起的高钙血症、乳腺癌溶骨性骨转移和多发性骨髓瘤骨质溶解的病人。发热是它的不良反应,您用此药后的胸背酸痛,四肢无力可能是发热后所伴发的症状。
2.前列腺癌骨转移并不可怕,它可以随PSA的好转而改善。因此,我们要想方设法以PSA作为观察前列腺癌治疗效果的指标,无需专门治疗骨转移,除非出现骨转移引起的严重的疼痛,可以采用同位素锶来治疗。
3.前列腺癌的治疗是一个很复杂的问题,目前很强调“个体化”的治疗,即根据不同的病人、不同的情况选择最优的治疗方案。还要一边治疗,一边观察疾病的变化,随时调整药物。对于激素依赖性前列腺癌,采用您现在的治疗措施是完全足够了。但是您的PSA没有降到1纳克/毫升,是什么原因?最好搞清楚。当然,还要警惕激素非依赖性前列腺癌的出现,因为一旦出现非依赖性的情况,激素治疗就没有效果了,就要采取其他治疗方法。
以上意见仅供参考。
张元芳复旦大学附属华山医院泌尿外科主任医师、教授
(张元芳教授每周二上午有泌尿外科门诊，每周四下午在上海华山医院分部有专家门诊)
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