>>> 2007年第10期
药博士信箱
作者：佚名
建议您带孙子去附近医院或儿童专科医院作具体的诊治，并祝孩子早日恢复健康！
王子才上海交通大学医学院附属第六人民医院儿科主任医师、教授
（王子才教授每周四上午有专家门诊）
顽固性头痛怎么治
我今年54岁，患头痛已有4年，从开始偶尔胀痛到现在几乎每天都痛，而且疼痛愈来愈重，疼痛部位也从开始的眼睛、后颈窝，发展到太阳穴、下颌，疼痛时还会引起紧张紧缩感。曾经做过检查，结果为：椎底动脉痉挛、供血不足。口服过西比林、通天口服液、丹参片，但仍不见效。我的头痛病该怎样治疗？
重庆王先生
从您的来信可知您的头痛有以下特点：（1）从间歇性发展为持续性；（2）从眼眶及枕部发展到双颞和面部；（3）有紧张和紧缩感。
如果您还伴有睡眠差、心情郁闷、高兴不起来及丧失兴趣等表现，应考虑有“抑郁障碍”。如没有这些情况，则基本符合紧张型头痛的表现。现在已不再使用“椎动脉痉挛，供血不足”的诊断了。
建议用阿米替林治疗，方法是第一周每晚临睡前1片（25毫克），第二周起临睡前2片（50毫克），四周后仍无效可加至每晚3片（75毫克），如有效应至少使用3 ~ 6月。效果不佳应及时到大医院的神经科就诊。
李焰生上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科教授
（李焰生教授每周三上午有专家门诊）
糖尿病患者怎样用药防冠心病
我于2000年底，查出空腹血糖15.2毫摩尔/升，四个月后降低至7.7毫摩尔/升，至今尚未服药，靠饮食控制。我在杂志上看到有专家指出：糖尿病是冠心病的重要危险因素。同时，许多专家及读者认为或亲身体会到“麝香保心丸”是有效防治、缓解、急救冠心病的良药，那么按照冠心病一级预防的道理，同时参考《家庭用药》2004年1月《冠心病早防早治“六字诀”》一文，糖尿病患者属冠心病早防早治适用对象。
请问：对于糖尿病患者，平时是否需要服用“麝香保心丸”，以便有效延缓冠心病的发生？麝香保心丸与阿司匹林两者可否同时服用？
上海蒋先生
如来信所述，糖尿病是引发冠心病的主要危险因素之一。正常人随着年龄的增长，血管逐步发生退行性变化，舒缩功能减退，弹性降低，而高血糖对血管的伤害也很大，不仅伤害微血管，也会危害大血管，使全身血管发生病理性改变。所以糖尿病是冠心病早防早治的适用对象。
麝香保心丸是冠心病早防早治的常用中成药。经过长期的科研及临床效果的验证，它具有保护血管内皮、保护血管弹性、降低血黏度、防止动脉粥样斑块防止脱落，以及辅助降血压、降血糖的作用。所以适宜糖尿病患者服用，且可与阿司匹林合用。
糖尿病是一种慢性病，对血管的损害是长期的、进行性的，必须长期用药。长期服用麝香保心丸（服用一年以上）更有促进血管恢复弹性的作用，能达到药物自身搭桥的作用，有助于心脏功能的恢复，延缓冠心病的发生及发展。所以长期服用麝香保心丸对糖尿病患者是必要的。
根据您的病情，治疗糖尿病同时服用麝香保心丸是合理的选择，一日3次，每次2丸，用药一年以上，对您的心血管会起到明显的保护功能。
戴瑞鸿复旦大学附属华山医院心内科终身教授
心脏功能严重低下的冠心病患者能手术吗
我今年76岁，患冠心病多年，目前胸闷、胸痛症状时常发作，身体比较虚弱，医生诊断我“冠状动脉弥漫性病变、心脏功能严重低下”，请问我能做心脏搭桥手术吗？
浙江胡先生
对于心脏功能严重低下的冠状动脉弥漫性病变的冠心病病人，狭窄段远端的血管可能无法进行传统的冠状动脉搭桥手术。但可以进行激光心肌血管重建术，即采用激光在心肌表面打孔，使缺血部位的心肌可以直接从左心室内通过孔道获得血供，以后由于新生血管网的建立，改善缺血区的血液供应。对于心肌细胞已经大量坏死，心室肌肉收缩功能严重低下，以心衰为主要表现的病人，则只能采取心脏移植术。
吕志前上海交通大学医学院附属第六人民医院心胸外科主任、教授
（吕志前教授每周五上午有专家门诊，预约咨询电话：13801995935）
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