>>> 2007年第12期
“使药”是什么等
作者：佚名
3.心肌肥厚引起的继发性ST-T改变在心电图上有明确的诊断标准，应该容易与冠心病心肌缺血引起的ST-T改变区分开来。您可把心电图给相关心脏内科专科医师看看，相信会有明确答复。
4.根据信中描述的您的症状特点（如劳累、饱餐时无胸闷症状）及客观的检查结果（包括ECT、心脏超声等），至少您目前的症状与冠心病心肌缺血的关系不大。如果条件允许，您可再通过进行活动平板、冠状动脉螺旋CT或冠状动脉造影等项检查，明确自己是否患有冠心病。
宿燕岗复旦大学附属中山医院心脏内科主任医师、教授
（宿燕岗教授每周一上午、周二全天有专家门诊）
我的心衰是波依定引起的吗
我今年63岁，患高血压二十多年，有家族遗传史，多年服药血压没有降到较理想水平。2006年11月我在有关资料上看到波依定（非洛地平）副作用较少，即开始服用，用后降压效果很好，血压接近正常，偶尔晚上有点高。大约在服波依定两个月的时候，我犯了心脏病，心肌严重缺血，又发展到心衰。我看到波依定的药品说明书上有“禁忌：失代偿性心衰不能服用此药，此药均有抑制心肌收缩作用，可加重心衰”等字，我想问我的心衰是否与服用波依定有关？
现在我该用什么药？心衰服用什么药好？麝香保心丸我已经服了2年，可否继续服用？
吉林 宋先生
波依定是一种中长效钙离子拮抗剂，自1996年4月上市至今，已在全国范围内得到广泛使用。其抗高血压主要通过降低外周血管阻力降低血压，因为作用缓和、副作用较少可以单药用于轻中度高血压或联合配伍治疗重度高血压。在它的药品说明书中的确提到该药禁用于失代偿性心衰、急性心肌梗死、非稳定型心绞痛患者，主要是因为从药物机制上讲钙离子拮抗剂对心脏有负性肌力作用，有加重心力衰竭的可能。但是波依定是一种高度血管选择性钙离子拮抗剂，对心脏负性肌力作用较小。其次，心力衰竭不是孤立的疾病，而是心脏病的进展阶段，基础心脏病主要是冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病和心肌病，治疗心衰关键也应该是治疗原发病，因此控制血压，解除血管痉挛很重要。此外，从近10年的临床应用情况看，除非极特例的病人，治疗剂量波依定即使用于失代偿性心衰还是相对安全。当然，对于失代偿期心衰病人的用药应该在专业医生的监护和指导下应用。
您在信中提到在服用波依定两个月后出现严重心肌缺血甚至心衰，不知是否有典型的胸痛或明确的心衰症状？建议去专科明确诊断，同时明确是否有其他诱因。正如前面所讲，一般情况下波依定在治疗剂量时无明显负性心肌传导和心肌收缩力的作用，所以导致上述情况的较少。
至于心衰时服用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）配合利尿剂，对高血压合并心衰可能更好一些。
麝香保心丸主要成分是麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，益气强心，可缓解心肌缺血引起的心绞痛、胸闷，可以继续服用。
魏盟 上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、教授
（魏盟教授每周一下午、周三上午有专家门诊）
低血压怎么治
我是一位低血压患者，今年已70岁了。我自幼就有低血压，以往没有什么感觉，但近来老觉着头晕，身体疲倦，测血压是90〜100/42〜52毫米汞柱，测量数次都是这样，请问低血压用什么药治疗？
新疆 王女士
低血压是指血压低于90/60毫米汞柱，65岁以上的人收缩压低于100毫米汞柱也可称为低血压。低血压又可分为急性低血压与慢性低血压两大类。慢性低血压据统计发病率为4%左右，老年人群中可高达10%。中医认为，低血压属于“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。临床常见的证型有：气虚型、阳虚型、气阴两虚型，多为脾肾阳气亏损所致，治疗上注重温脾肾、升阳气。根据您的症状考虑体质性低血压、气虚型或气阴两虚型可能性大。
治疗上首选非药物治疗。①积极参加体育锻炼以改善体质，运动量要逐渐增加。如：每天打太极拳1〜2次；每天慢跑或游泳1〜2次，每次20〜30分钟。②生活要有规律，饮食要营养丰富。可多食一些具有温脾肾、升阳气的食物，如鹿肉、狗肉、羊肉、公鸡、生姜、浓茶、咖啡等。还要多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。少吃冬瓜、西瓜、葫芦、赤豆等通便利尿的食品，以保持血容量。健康人口嚼生姜1克，可使收缩压平均升高约10毫米汞柱，舒张压升高约15毫米汞柱。此外，可在菜汤、豆腐汤、肉汤、鸡汤中多放些姜末，平时用姜末泡开水当茶饮等等都对治疗低血压有好处。③多洗温水浴(40℃左右)，以改善血循环，但每次时间不宜太长。另外要注意长时间卧床或坐在椅子上要起立时，动作宜缓慢。
陶波 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市高血压研究所副主任医师
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