>>> 2008年第2期
药博士信箱
作者：佚名
上海周先生
按照血脂异常的临床分型，一是高胆固醇血症，二是高甘油三酯血症，三是混合型高脂血症，四是低高密度脂蛋白血症。您患的是第四种，即低高密度脂蛋白血症。您的体重是92千克，如果身高小于1.90米，其BMI（体重指数）大于25千克/米2，还有高血压、低HDL-C，看来您还患有代谢综合征。根据您目前的这种状况，建议查一查空腹血糖和餐后2小时血糖。
HDL-C被认为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。调查结果表明，血清HDL-C每增加0.40毫摩尔/升，则患冠心病的危险性降低2%～3%。您的HDL-C在0.45～0.67毫摩尔/升，您患冠心病的机会增加，必须及时防治。
防治方面，首先，坚持健康的生活方式，包括戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入及增加不饱和脂肪摄入、坚持适量运动，有助于升高HDL-C。其次是药物治疗，因为您的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及TG均不高，可选用贝特类药物，如非诺贝特（片剂0.1克，一日3次；微粒化胶囊0.2克，一日1次）；或苯扎贝特0.2克，一日3次；或吉非贝齐0.6克，一日2次。烟酸缓释剂也有升高HDL-C的作用，可视情况选用。
目前，您正在接受氟伐他汀（来适可）治疗，升HDL-C的疗效不满意，谷丙转氨酶已开始升高，加上TG、TC、LDL-C均在合适范围内，建议停用此药。
王传馥复旦大学附属华东医院教授
帕金森病伴多种慢性病如何用药
我今年78岁，患有帕金森病十多年。同时，还合并有心脏病、高血压、血脂紊乱、糖尿病。治疗上，长期服用美多芭，同时还服用降压、降糖、调脂药和多种维生素等。想知道治疗用药应注意什么？
新疆刘先生
一般来讲，抗帕金森药物与治疗心脏病、高血压、血脂紊乱和糖尿病的药合用禁忌证较少。但还是需要注意如下几点：
1. 左旋多巴、复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂能够引发心律失常或加重心力衰竭，故严重心脏病患者需要在医师指导下使用。这些药物不要与肾上腺素能受体激动剂共同服用，否则可增加或加重心律失常的发生率。
2. 左旋多巴、复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂可以引起直立性低血压，与降压药物有一定的协同作用，故治疗期间应定期测定血压。中枢降压药可乐定能降低左旋多巴的疗效，故两者不宜合用。利血平是去甲肾上腺素耗竭剂，能对抗帕金森病药物的疗效，不能与多巴胺受体激动剂、左旋多巴类药物合用。
3. 治疗糖尿病性周围神经病的患者，如果使用复合维生素（含有维生素B6），在单独使用左旋多巴时禁忌与维生素B6共同服用，因为维生素B6可以干扰左旋多巴代谢，影响其效果。但使用左旋多巴复合制剂如美多芭、息宁时，加用维生素B6能够增加前者的疗效。
4. 抗帕金森病药与调脂的药物合用禁忌较少。
陈生弟上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科主任、教授
（陈生弟教授每周三上午有特约专家门诊，以及不固定特需门诊）
三七酒如何泡制与服用
我老伴多年前骑车跌过，至今遇阴雨天肩部疼痛难忍。听友人说，用中药“三七”泡酒喝可治这种疼痛。今特来信请教，用三七泡酒剂量如何掌握？三七酒何时服为好？有无副作用？
安徽张先生
“三七”又名参三七、田七，为五加科植物三七的根，其性温，味甘微苦，无毒，功能活血散瘀，止血定痛，除用于内科病症外，尚可用治跌打损伤所致的瘀滞疼痛，有消肿止痛之功。
三七可单独服用，研末，每次服0.5克，口服2～3次。也可配合其他活血的药物同用，可煎汤或制成药酒服用。应用于汤药中，一般不入煎，多用三七粉，以汤药送服。三七内服时，禁用于孕妇。本品除内服外还可外用，出血不止时，以药末撒于局部，有明显的止血之效，故本药是伤外科的常用药，著名的云南白药中即含本品。
三七制成药酒应用于骨伤科，最好配合其他活血舒筋通络药同用，处方如下：
当归60克，红花15克，三七15克，川断30克，骨碎补60克，海风藤30克，宣木瓜30克，伸筋草30克，怀牛膝30克。
上述中药切成饮片，放在密闭容器中（勿用金属制品），加入白酒（含乙醇70%左右）或黄酒（含乙醇50%以上）2 500毫升（按500毫升酒浸泡60克生药的比例）浸泡7～10天，在浸泡过程中需经常搅拌（1～2天搅拌一次），使药物充分溶解。
服法：每次一汤匙（根据各人的酒量而定），饭后饮服为好，日服1～2次，对于骨伤后期，筋骨疼痛，有祛瘀止痛的作用，一般无副作用。请在医师指导下服用。
刘蔼韵上海中医药大学教授
（刘蔼韵教授每周一下午在上海龙华医院有专家门诊）
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