>>> 2008年第8期
药博士信箱
作者：佚名
浙江郭先生
您患慢性胆囊炎、胆囊结石，同时还患有血吸虫肝病，过去有过脾切除及阑尾切除术病史。肝功能报告总胆红素、间接胆红素稍有升高。目前，常有右上腹隐痛、腹胀，无胆绞痛发作史。
您今年已73岁高龄，患胆囊结石多年，所幸这些年来无绞痛急性发作，作胆囊切除手术的指征是有的，建议在手术前复查一下肝功能与肝胆胰的B超，最好再做一个胆囊功能检查。因为有血吸虫肝病，最好排除肝硬化，这样才能增加手术的安全性与减少手术的并发症。因为有血吸虫肝病与二次手术史，胆囊切除术后腹部隐痛与腹胀的症状可能还会出现，如出现这些症状可请主治医师对症处理。
朱培庭上海中医药大学附属龙华医院外科主任医师，教授
（朱培庭教授每周二、四上午有特需门诊）
我的耳鸣怎么治
看了贵刊2008年3月号江德胜教授的文章，我想请问，耳鸣、耳聋有没有办法预防？能否治好？我现在是有时耳鸣，两耳鸣或单侧（右侧）耳鸣，一般发生在白天，早上起床时没有，较多发生在运动及工作劳累后。现在听力已有下降，但还能正常地与人交谈。请问我该怎么办？还能恢复正常吗？
广西秦先生
耳聋耳鸣的预防比治疗更重要，治疗要具体分析病因及性质，希望能到正规医院作专科检查，包括耳部检查及听力方面的检查，根据检查结果，再作相应的治疗，包括用药与手术。
您的耳鸣症状，因劳累后引起，多半与中医“肾亏”有关，那就要注意劳逸结合，多多休息，用药可试用“六味地黄丸”或“耳聋左慈丸”。
至于耳听力下降，至少要做一下电测听。但据所述能正常地与人交谈，那么这就不能算是“聋”，目前还不需要配用助听器，只要定期随访“电测听”，一旦达到“聋”的程度，再考虑配用助听器。
您目前还算听力正常，那就说不上恢复正常。只是有一句话要告诉您的是，随着年龄增长，听力与视力一样都会老化，而老年性耳聋只会越来越重，即使用药也很难改变自然的规律。
本刊2008年5月号31页有《耳聋的治疗》，请参阅。
江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
（江德胜教授每周一下午有特需门诊，每周二上午有专家门诊）
长效降压药不长效怎么办
我是名高血压、冠心病患者，已72岁。《家庭用药》及其他书上均介绍，高血压患者以服用长效降压药为好，以避免血压忽高忽低，对靶器官造成伤害。例如硝苯地平缓释剂（拜新同、欣然）、伊贝沙坦（安博维）等，并且还要和吲达帕胺（寿比山）、倍他乐克等联合用药。我即使这样用药，也只能顶8个小时。8个小时以后血压就又升上来。请问这是怎么回事？我该如何用药？
河北马先生
中国高血压防治指南(2005年修订版)中对于降压治疗原则的原文为：“为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值＞50%，此类药物还可增加治疗的依从性。”
您是老年患者，服用的安博维、拜新同、寿比山等确实属于长效药，但为什么降压效果仅能顶8个小时呢？这不成了短效药了吗？其实，临床上这种现象并不少见。
要回答这个问题，首先要从降压谷峰比值说起。一般谷峰比值是以服药后2~6小时之间下降幅度最大的邻近2小时平均血压值为最大降压作用，以下一次用药前2小时平均血压值为最小降压作用进行计算。这一比值存在明显的个体差异，我们一般取30个以上受试者的平均比值作为最终的数据。因此，即使部分受试者的降压谷峰比值不足50%，平均的谷峰比值也可以>50%，其受试的药物也就被称为长效药了。
就实际情况而言。即使是长效药物，但只要对您来说是短效的，就可以在药物允许的安全范围内增加服用次数，也就是说8小时之后您还可以再服用一次上述的所谓长效药。但再服一次一定有效吗？可能也未必。因为引起血压上升的原因很复杂，一天当中不同时段影响血压的主要因素也不尽相同，有时短效药物的联合使用也可能产生意想不到的效果。
总之，只要能达到24小时内血压稳定这个目标，任何药物组合的方法可能都是可取的。当然要达到这个目标并不容易，需要医患之间密切合作，反复摸索才有可能最终实现。
陶波上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任医师
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