>>> 2004年第7期
阳痿男人不要悲哀
作者：朱积川 张家华 马晓年 江 鱼
俗话说，心病还要心药医。对于心理性阳痿，首先要回顾一下自己近阶段的工作与生活，是否有太忙、压力太大，心情不悦，感情上有些小摩擦等。若有，应给予适当调整，下班后不妨早点回家，陪家人共进晚餐，聊聊天，散散步。或利用长假，找个舒心的地方，带着爱人和孩子出去放松一下，也许问题就解决了。
◆ 药物治疗
自从1982年发现将罂粟碱注入阴茎海绵体可以引起勃起后，这种方法便被用于临床治疗难治性阳痿。因盐酸罂粟碱和酚妥拉明易导致药物性阴茎异常勃起，长期使用可引起阴茎海绵体纤维化，而前列腺素E1可避免上述并发症的发生。所以前列腺素E1是目前最常用的阴茎海绵体注射药物。注意注射时须无菌操作。其副反应是局部可能有淤血。
近十年，出现的口服药“万艾可”（西地那非），是目前治疗阳痿的第一线口服药物，对心理性阳痿、轻中度器质性阳痿者治疗有效。其副作用：15％可引起不同程度的头痛、头晕、颜面潮红、鼻塞，约3％引起色觉辨别障碍等。
除万艾可外，近年欧洲的新产品“乏地那非”，可快速提高海绵体内压力，比西地那非功能显著且作用持久；还有一种由美国利莱公司研制的“它特地非”，药物维持作用的时间长，可达17小时，起效快，且无视觉障碍的副作用。以上两种新药尚未完全进入临床应用。
◆ 物理治疗
有些血管性糖尿病性阳痿患者，可以应用一种助勃装置来进行辅助治疗。它是用一种能产生压力的泵筒装置，使阴茎海绵体被动充血，造成勃起，阴茎根部同时用橡皮止血带压束静脉血液回流，使阴茎维持勃起，性交结束后松解橡皮止血带。采用这种方法，92％的患者能够勃起，72％可完成性交，满意率为84％。但它仍有一定的缺点，即阴茎根部不坚挺，且压迫尿道会妨碍射精。这种方法为非生理性状态，使阴茎的静脉回流不佳，皮肤温度下降，约有25％的患者可造成阴茎皮肤青紫、淤血，故有出、凝血异常的患者不可使用。对能使用者，一次使用时间也不宜超过30分钟，时间过长会引起阴茎缺血性损伤。
◆ 手术治疗
因阴茎海绵体动脉、静脉供血不足或回流障碍发生的不能勃起，可应用动脉血管重建手术治疗，近期疗效约40％～80％，但远期疗效则不一定令人满意。静脉血管手术近期疗效约70％，两年随访有效率低于20％。
近20年来，随着一系列高质量半硬可曲性假体和可膨胀性单件套或多件套假体不断问世，植入假体的组织相容性材料和机械泵的精确性不断提高，对其他方法治疗无效的阳痿患者而言，假体植入术不失为一种较好的选择。
对于年轻的阳痿患者可选择多件套膨胀假体，具有隐蔽性好、使用便利等优点。海绵体纤维化，严重的周围神经病变和糖尿病阳痿的患者，采用单件套较为理想。可膨胀性植入假体术后，其并发症发生率约10％；近期报道术后满意率达90％左右。
作者简介:
江鱼，教授、主任医师，曾任上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科主任，男子计划生育实验室主任，上海泌尿外科及男科学会主任委员。享受国务院津贴待遇，现任《中国男科学杂志》主编，上海泌尿男科学会资深顾问。特需门诊：周一下午，上海徐汇区中心医院；周二上午，上海浦东东方路仁济医院东院；周三上午，江东泌尿外科医院；周四下午，上海山东中路仁济医院；周五上午，上海浦东公利医院。
解惑篇
问：哪些人容易患阳痿？
朱积川教授：（1）只会拼命工作、不会生活、难得与家人交流的男子。
（2）性生活不加节制、过度频繁手淫、多次不洁性生活者。
（3）老年男子。年龄越大越容易发生阳痿。当然，性交频率随年老渐渐减少，这不能算阳痿。
（4）患全身性疾病者，如慢性肝肾功能不全者、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常患者。另外，部分老年前列腺增生患者和中青年慢性前列腺炎患者也容易发生阳痿。
（5）长期服用某些药物者。
（6）有不良生活习惯者，如长期大量吸烟和酗酒、吸毒者，以及长期久坐不运动者。
（7）居住环境差、性的认识程度不高者。
问：妻子对丈夫性能力的抱怨会导致或加重阳痿吗？妻子该怎么做才好？
马晓年主任医师：男人投入性生活时总要经历一次相当复杂的心理活动过程，在性交过程中需精神高度集中，不能有丝毫分心，否则就无法使阴茎保持坚硬状态。如果妻子表现出不合作，他的心理准备过程就会被打断，可能就难以完成性交。男人对性高潮的渴求往往比女人更强烈，这既是男人投入性生活的动力，也是他的巨大精神压力，似乎哪怕有一次性交不能达到射精，也是对男子汉阳刚气概的莫大侮辱与损害。
可是有些女性却恰恰不理解男性的这些心理特点，动辄抱怨、指责和施加不必要的压力，结果往往会加重男人的负担，导致阳痿的发生。对于结婚多年的妻子，过去“招之即来、来之能战、战之能胜”的时光已一去不复返了，要想有所得，就必须先有奉献，自己在性生活中主动一些，否则一味抱怨和指责是于事无补的。
问：为了避免阳痿，高血压和糖尿病患者怎么做？
张家华教授：长期血压高可引起血管硬化、弹性下降而导致阳痿。高血压患者应看心内科和相关学科医师，进行诊断和鉴别，争取去除原发疾病。如系原发性高血压，不能治愈，应长期服药控制血压于正常水平。
糖尿病是一种可控制但不能治愈的疾病，可引起神经、血管病变，导致糖尿病性阳痿。因此，为避免阳痿应及时规律地口服降糖药，或使用胰岛素控制血糖在正常水平。
此外，香烟和酒精中的有毒成分可加重神经血管病变，高血压和糖尿病患者应戒烟酒。
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