>>> 2004年第8期
中风后降压目标是什么等
作者：佚名
股骨头坏死不做手术能否治好
我从1996年起，左腿外侧从股骨到踝骨神经酸疼。经医生诊断为坐骨神经痛。服药打针无效。去年上半年在X线检查时发现，已成股骨头坏死。请问，我的病不做手术能否治好？
湖北 胡小平
胡小平读者：
腰腿痛（坐骨神经痛）最常见的原因是腰椎间盘突出症及腰椎椎管狭窄症，其次是椎管外软组织损害性病变所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛，故首先要明确诊断。腰椎间盘突出症的治疗，要根据其突出的程度、部位及与神经受压的情况而定，一般来讲首先是保守治疗，包括理疗、按摩、牵引及对症应用解痛药物等,对于突出严重者可考虑手术（编者注：具体参见本刊2003年第5期“名医谈病”专栏）。对于腰部软组织损伤引起的腰腿痛，可采用针灸、中药外洗、理疗、按摩等。
您提到的股骨头坏死是否确定？这一点也要弄清楚，因为股骨头坏死也可以引起双下肢疼痛、髋关节活动受限。股骨头坏死早期在普通X线片上不易发现，当病变已经发展到一定程度时，可由X线片上作出诊断。您在信中提到现在已扶拐走路，是否是发生了股骨头坏死，应该特别值得注意。老年人发生股骨头坏死，自己修复的可能性几乎没有，如果股骨头的形态已发生明显变化，应该考虑手术治疗，采取人工关节置换术，这是目前治疗股骨头坏死最有效的办法。当然人工关节置换手术费用较高，换国产关节也要3万元，换进口关节要5万元左右;
解放军总医院骨科教授 梁雨田
（门诊时间：每周四上午9：00～11：00；电话：010－66939862）
脂肪瘤会引起脑中风吗
我妻68岁,去年8月发现有轻度颈椎病和高血压, 经服药治疗后血压已下降。今年1月出现右手右腿短暂麻木，4月检查发现血脂异常、头部磁共振见松果体区有小占位（0.8～1.0厘米），诊断认为脂肪瘤可能性较大。请问此瘤是良性还是恶性，预后怎样，会引起脑中风吗？
浙江 邵章月
邵章月读者：
来信所述您爱人的症状，很像“短暂脑缺血性发作”，这与她上述各病有较大关系。这种发作是脑缺血性中风的预警信号，因此需要重视。建议您爱人定期去医院复查，查明是否还有糖尿病，如有的话，应在专科医师指导下进行饮食控制，及/或降糖治疗。目前医院所开给她的药物，看来对她的症状改善是起一定作用的，其中非诺贝特片是一种较有效的调脂药，可以继续服用。此外，还可增加：①西比灵胶囊5毫克，每日2次，或尼莫地平片30毫克，每日2次；②阿司匹林肠溶片25毫克，每日1次，以预防脑缺血性中风。
头部磁共振检查发现的脑松果体区有脂肪瘤的可能，这只是一个偶然发现，与她现有症状没有直接联系。脂肪组织来源于胚胎的中胚层，一般脑内是没有的。但有时游走的脂肪细胞可遗留在脑内，它的发展可成为脂肪块，亦可成为脂肪瘤。医生诊断它为脂肪瘤，可能是更习惯些。多年来的发展只有1厘米大小，即使是真的瘤，也没有什么可怕的，完全不必惊慌。但需于一年后再复查，如不增大，可以不去理它，更无手术的必要。如复查后发现有增大，可根据情况再请神经外科医师决定是否有需要作立体定向性放射外科治疗（即伽玛刀或X线刀治疗）。
复旦大学附属华山医院神经外科终身教授 史玉泉
（门诊时间：周一上午疑难杂症门诊）
汗斑怎么治才好
我身上长有很多白点，开始是几颗，现在越来越多了。医生说是汗斑，给我开顺峰康王酮康他索乳膏，但没有什么效果。请问，汗斑该怎么治？
广西 郑文斌
郑文斌读者：
花斑癣俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅表角质层慢性真菌病。多见于夏秋炎热季节，好发于多汗部位并且多见于中青年。当皮肤多汗、卫生条件差或长期应用皮质激素时特别容易发生。
花斑癣的自觉症状很轻微，有些人有轻度痒感，主要在炎热的季节发病和加重。好发于面部、颈部和腋窝等汗腺丰富的部位。开始一般是沿毛囊口分布，呈米粒大小丘疹，以后逐渐扩大形成圆形、椭圆形或不规则形斑。皮疹颜色为正常皮色、浅黄色或淡褐色，表面覆盖有细糠状鳞屑，边界清楚。由于先出现的皮疹随后出现色素减退斑，使得新旧皮损混合存在呈现为花斑样。
本病的治疗可以采用水杨酸、苯甲酸制剂，1％益康唑、联苯苄唑，或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜（或酊剂）治疗。近年来还常采用酮康唑洗剂，内服氟康唑、伊曲康唑等方法都可以治愈。
中国医学科学院皮肤病医院教授 张君炎
头痛得像要炸开是什么病
我今年42岁。患头痛症已有5～6年了。只要舒张压超过90，就头胀发闷，2～3小时后头痛得像要炸开一样，接着就是恶心、呕吐。曾做过脑CT检查，结果正常。请问，我得的是什么病，该如何治疗？
黑龙江 宋秀梅
宋秀梅读者：
根据您的来信所述病况，考虑可能是偏头痛发作。该病是常见的头痛原因。以青壮年女性多见。半数病人有阳性家庭史。表现为一侧眼眶上、后或额颞部的钝痛。然后扩展至半侧或双侧头部。可伴有面色苍白、恶心、呕吐、畏光等植物神经系统紊乱症状。发作间隙期可完全缓解。
偏头痛常为慢性反复发作。在发作期可选用下列药物：
消炎痛，成人每次25～50毫克，每日3次。布洛芬，成人每次0.2～0.4克，每日3次。阿司匹林，成人每次0.3～0.6克，每日3次。上述药物可有不同程度胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、胃烧灼感，甚至消化道出血，亦可有药物过敏，影响肝胃及凝血功能等情况。中成药如复方羊角冲剂、天麻钩藤颗粒等亦可选用。
平时避免头痛发作的诱因。如紧张、疲劳、睡眠不足、过饥过饱、噪音、强光、酒精饮料、奶酪、熏鱼、巧克力、某些药物(利血平、硝酸甘油等)。
如果每月发作超过2次可考虑选用下列药物：
苯噻啶，每晚0.5毫克，逐渐增加至每日2～3次，可连服6个月。西比灵，每晚服5毫克，可连服3～6个月。尼莫地平，每次20～40毫克，每日3次，可连服3个月。多虑平，每次25毫克，每日2～3次。丙戊酸钠，每次0.2～0.3克，每日2～3次，可连服1～2周。
以上剂量均为成人量，并且每种药物均可能有不良反应及禁忌症，请注意药物说明。
上海华东医院神经内科主任医师 金永寿
白细胞和血小板减少是什么原因
我今年48岁，常年指导学生操作电脑。最近到医院检查，诊断为白细胞和血小板减少症。经服维生素B4、鲨肝片、利血生、东阿阿胶浆半个月后复查，各指数无明显回升。请问，是何原因引起白细胞和血小板减少？与电脑辐射有无关系？
重庆 高应君
高应君读者：
从两次血常规结果来看，您的血红蛋白量基本属正常范围，而白细胞为轻度减少，血小板为中度减少。白细胞和血小板减少的原因很多，一般来说有三个方面：①骨髓中生成减少；②外周血或组织中破坏或消耗过多；③分布异常。因此，首先您必须进行骨髓穿刺，了解骨髓内细胞生长情况，有否细胞生长障碍或增生异常，如骨髓穿刺结果正常，接下去检查有否血细胞破坏或消耗过多现象，主要是指免疫性疾病所引起的白细胞和血小板减少，例如系统性红斑狼疮等。对女性病人来说，这种原因出现的几率要比男性病人为高，因此，您要重视这方面的检查。至于血细胞分布异常的原因，根据您所提供的病史来推测，其几率相对要小，这种情况一般表现为单项白细胞减少或单项血小板减少。最后可根据检查结果，再针对病因进行治疗。到目前为止，还没有足够的资料和确切的证据证实，电脑辐射会导致白细胞和血小板减少。因此，您不必担心这个问题。
第二军医大学附属长海医院血液内科教授 闵碧荷
（门诊时间：门诊五楼特需门诊每周一上午，电话：021－25070545）
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