>>> 2004年第8期

让子宫内膜“安分守已”

作者：李　力　郎景和　张绍芬　杨来春

　　
　　尽量避免做人工流产
　　要尽量避免不必要的宫腔、宫颈手术操作，需要时则必须掌握其适应症，避免滥用。我们知道，人工流产与内异症及子宫腺肌症发病关系密切，所以，要认识到人工流产仅能作为一种避孕失败后的补救措施，而不是计划生育的主要手段，也就是说，如不想怀孕，就应该做到避孕在先。
　　各种宫颈疾病物理治疗如宫颈激光、微波、冷冻等治疗，均应在月经前半期进行，最好在月经干净后3～7天内进行。
　　
　　应用避孕药物
　　避孕药可抑制排卵，长期应用后可使内膜萎缩和经量减少，这样经血倒流的机会也相应减少。所以，对有遗传倾向的女孩，月经来潮后，如有原发性痛经或月经过多，可考虑间断地、周期性服用避孕药，直到要求生育时才停用。对一些痛经、经量多、月经紊乱的妇女，如暂时不想生育，在排除其他器质性疾病后，也可在医师指导下应用避孕药物。
　　对晚婚妇女，尤其是有内分泌紊乱病史的妇女，劝其婚后不要避孕，宜早生育。对婚后一年以上未避孕而不孕者，如发现有卵巢黄素化未破裂综合征、多囊卵巢、黄体功能不全者，均应积极进行适当的药物治疗。
　　
　　★专家简介
　　杨来春，复旦大学中山医院妇产科、教研组主任，复旦大学中山医院腹腔镜诊疗中心副主任，上海生物医学工程协会妇产科副主任委员，《中华现代实用医学》杂志副总编辑，国际妇科及亚洲内窥镜协会会员。专家门诊时间：每周二、五上午。
　　
　　解惑篇
　　
　　问：如何减少内异症给性生活带来的烦恼？
　　张绍芬教授：内异症患者常说有性交痛，这是由于直肠子宫陷凹处有内异灶，使局部组织水肿、粘连及子宫后倾，性交时阴道穹窿受到阴茎碰撞而引起疼痛。减少此烦恼的方法乃是进行积极有效的治疗，从而减轻或解除性交疼痛。
　　阴道直肠隔的内异灶结节也是引起性交疼痛的原因，采用达那唑栓剂阴道局部治疗，往往效果较好。达那唑栓剂对局部病灶有良好疗效而全身反应较轻，一般不引起雄激素反应及肝损等副作用。
　　临床上也曾遇到病灶较大、粘连广泛、痛经及盆腔痛明显、平时无法性生活的重症患者，在根治性手术后，加用雌激素替代疗法，可得到较满意的性生活。
　　
　　问：内异症患者治疗后，该怎样防止复发？
　　杨来春教授：内异症患者经成功的药物或手术治疗数月后，症状或病灶再次出现，即为复发。内异症患者除了经根治性手术复发率较低外（有报道为小于1％，或1％～3％），其他治疗方法均有较高的复发率。到目前为止，尚不能完全防止复发。
　　经根治性手术后，内异症患者为什么仍会有复发呢？这除了可能因双侧卵巢没能全部切除干净，或体内还存在卵巢以外产生雌激素的器官、组织外，还可能与不适当的补充雌激素有关。
　　发现、诊断内异症的复发，目前主要靠定期妇科（或其他相应部位）检查；或定期CA125检测，如该指标不断升高，对内异症复发的诊断很有帮助。此外，还可进行B超随访检查或CT检查。必要时，可做腹腔镜或剖腹检查，以最后确诊是否复发。
　　
　　问：腹部手术引起的内异症表现如何？
　　郎景和教授：近年来，随妇产科手术的日益普遍，切口内膜异位症的发病有明显的升高趋势。这类内膜异位症，多发生在子宫切开以后，尤其是妊娠子宫切开之后。妊娠期的子宫内膜最易接种，特别是中早期妊娠的内膜，一旦移植到切口上，比晚期妊娠者更具有生存机会。
　　从手术起至切口疤痕内出现内膜异位症的时间，平均约需30个月。表现为疤痕部位有结节，质硬、边缘不齐，直径小者可在1厘米以内，大者达4～5厘米。多为单发，也可多发，或数个结节融合在一起。如果病变较浅，或向外发展达皮下，则表面明显隆起，皮肤可呈紫蓝色或棕褐色，主要症状表现为局部疼痛，一般为持续性，经期加重并伴有结节增大。若病变穿过表皮，可以发生周期性出血。
　　

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