>>> 2005年第7期
别让慢性肾炎发展成尿毒症
作者：谌贻璞等
治病解惑
问：慢性肾炎患者要慎用哪些药物？
俞雨生教授：一切经过肾脏排泄的药物都有引起肾脏损害的可能，尤其是在有肾功能不全时，故慢性肾炎患者必须慎用药物及造影剂，较为常见的有：① 抗生素，如庆大霉素、青霉素和磺胺类药物等；② 解热镇痛剂，如消炎痛、扑热息痛；③ 一些抗感冒药、激素、造影剂。
问：慢性肾炎患者妊娠应注意什么？
周福德副主任医师：慢性肾炎妇女怀孕后，母亲及胎儿均可出现一些合并症。因此，慢性肾炎妇女打算妊娠者应注意：① 应该征得肾科医生同意，在肾脏病情较轻（无高血压、肾功能正常、尿蛋白量<1克/天以及肾脏病理表现轻微）和病情稳定半年以上的前提下，可考虑怀孕。② 妊娠后应该定期复查尿常规、血压及肾功能，在妊娠初、中期需每2～4周检查一次，妊娠32周后应每1～2周检查一次，若有病情变化，及时接受治疗，力保母子安全。
治疗6大原则
□ 解放军肾脏研究所、南京军区总医院肾脏病科教授俞雨生
必须强调的是，慢性肾炎的治疗是一个复杂的系统工程，药物治疗只是其中的一个环节，更为重要的是如何正确地判断疾病性质、搜寻病因或诱因及密切地随访观察。合理治疗应遵循以下6大原则：
诊断病情要准确治疗前应该先做认真检查，明确肾脏病变性质及轻重程度。当前，诊断最好的方法就是肾活检，此方法不仅能够确定肾病的性质，还能了解其损害程度，并对制定治疗方案提供准确的帮助。
搜寻病因要仔细多数肾脏病患者发病前存在不同诱因，如：IgA肾病与急性扁桃体炎、慢性胆囊炎有关，膜性肾病与甲状腺瘤、肝炎及消化道肿瘤关系密切，这些诱因不及时去除，肾病症状就无法控制。所以，在开始实施药物治疗前，一定要搜索并及时清除原发病灶或发病诱因。
治疗方案要个体化除了临床表现之间的差别之外，同一种病理类型的患者也会因年龄、性别、病程、合并症等因素的不同而存在差异。所以，在选择药物时，还要结合患者的具体情况综合考虑。
治疗慢性肾炎的药物分为免疫抑制剂和非免疫抑制剂两大类。一般来说，免疫抑制剂主要用于新月体肾炎等体内有免疫异常，同时肾组织中又有较强炎症反应（增生性病变）的免疫性肾病。如果肾脏病变以退行性病变为主，如：肾小球硬化、肾小管及间质纤维化、肾脏萎缩，不管其肾功能是否正常、蛋白尿多少与否，均不主张使用免疫抑制剂。一旦滥用，极易诱发肾功能损害及其他合并症。因此，应根据病情特点制定治疗方案及选择免疫抑制剂。
随访要制度化慢性肾炎的特点是病情进展隐匿，即使是发生肾功能恶化后，也不一定会立刻产生明显的临床症状。因此，定期到医院随访对每一位患者来讲都显得非常重要。这不仅有助于医师观察病情变化，还有助于掌握药物的治疗反应及有无毒副反应，及时地调整治疗方案。
自我保健意识要加强具体体现在监测血压变化及预防各种感染。高血压的出现往往是肾病恶化的重要信号。肾炎可导致高血压，而血压增高又常常加重肾脏负担，加速肾脏的毁坏。一般认为，肾病患者的血压应控制在130/80毫米汞柱左右，过高过低都不合适。慢性肾炎患者抵抗力低，容易感染，故病情尚未完全稳定的患者，应注意预防感染。此外，还必须慎用一些药物及造影剂。（参见本文“治病解惑”部分）
休息要适当对任何一种肾病患者来说，适当注意休息都是必要的，这可减轻身体的消耗和肾脏的负担。在合并严重水肿、少尿、重度高血压或心衰时，应该卧床休息。上述症状改善后，可以进行轻微的活动，如散步、做广播操、打太极拳、练气功等。
专家简介
俞雨生南京军区南京总医院肾脏病科主任医师，南京大学医学院及解放军第二军医大学内科学教授、硕士生导师。1982年入南京军区总院，跟随黎磊石院士从事临床肾脏病研究(IgA 肾病、延缓慢性肾功能不全、腹膜透析)。先后获全国、全军科技一、二等奖多次。以第一作者发表论文50余篇。擅长各类肾小球肾炎及慢性肾衰的诊治，尤其是IgA肾病和腹膜透析。
日常生活中应注意的问题
□ 北京大学第一医院肾内科副主任医师周福德
慢性肾炎患者在日常生活中要注意以下问题：
蛋白质摄入适量对肾病有影响的营养物质主要是蛋白质。高蛋白饮食可促进肾小球硬化发生；而限制蛋白质摄入量能明显延缓肾功能损害进展恶化。但是，蛋白质又是人体必需的营养物质。因此，肾功能正常的慢性肾炎患者应该摄入正常量蛋白质，即每日每千克体重1克。当出现肾功能不全时，才限制蛋白质摄入量，一般限制在每日每千克体重0.6～0.8克。不能过度限制摄入蛋白质，以免造成营养不良；而且在所限制的蛋白质范围内，牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉及鱼等优质蛋白质应占总量的60％以上。非优质蛋白质如豆腐、豆类制品等植物蛋白的比例不应超过蛋白质总摄入量的1/3。
保证足够的热量这可以通过适当增加饮食中碳水化合物（如麦淀粉、藕粉及食糖等）及植物油来做到。热能需要量约为35～40千卡/千克体重/日。
低盐当患者有高血压、水肿和心衰等表现之一时，需要限制食盐摄入量在3克/日左右。低盐饮食有利于降压及利尿。
勿乱投医慢性肾炎患者病程较长，现代医学治疗手段主要是为了延缓或阻止肾功能减退，以至于部分患者会到某些非正规的医疗机构就诊或服用一些游医的“偏方”。结果，不仅白花钱，反而延误治疗，加重病情。因此，我们建议患者应该定期到正规的医疗机构随访治疗，勿乱投医。
保持乐观情绪慢性肾炎患病时间长，病情常反复，不少患者容易烦躁不安、悲观失望，这会直接损害身心健康，影响病情。俗话说“三分医，七分养”，保持乐观情绪极为重要。如能不断自我调节，使精神始终处于稳定状态，有利于疾病康复。
预防感染任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低，很容易感染，尤其是呼吸道、泌尿系统及皮肤。故应认真预防感染，如避免受凉，注意口腔、会阴及皮肤等处清洁等。如有不适应立即就医。
戒烟+适当运动吸烟和肥胖这两个因素均可促使慢性肾脏病进展恶化。因此，慢性肾炎患者应戒烟，并适当运动。不少慢性肾炎患者认为运动可加重病情，于是长期卧床休息。其实，适当运动有利于患者控制体重增长、减肥和增加机体对疾病的抵抗力。
慎用药物许多药物都有引起肾脏损害的可能，包括中药。故慢性肾炎患者用药时，一定要仔细阅读药品说明书，判断药物是否损害肾功能，以及能否长期服用。
食谱举例
一名35岁男性慢性肾炎患者，身高170厘米，体重60千克，血肌酐2.5毫克/分升，尿素氮30毫克/分升，血清白蛋白35克/升，推荐1日食谱如下：
总热量：2300千卡，蛋白质40克，脂肪30克，碳水化合物473克。
早餐：麦淀粉点心（麦淀粉100克，糖10克，油脂10克），鲜奶125毫升，伴小菜。
早餐加餐：麦淀粉点心20克，黄油5克。
午餐：拌芹菜（芹菜茎100克），丝瓜汤（丝瓜50克），米饭（大米50克），麦淀粉饼（麦淀粉100克，面粉25克）。
下午加餐：藕粉50克。
晚餐：炒鱿鱼丝（水发鱿鱼100克），酸白菜（白菜50克），麦淀粉烙饼（麦淀粉100克，面粉20克）。
晚上加餐：鲜奶125毫升，麦淀粉点心30克，藕粉30克，黄油5克。
（麦淀粉是用小麦粉加水和制面团后，再加水反复揉搓，浆液经沉淀后制得。它可代替小麦粉加工各种食品。食用麦淀粉食品，可使非优质蛋白质摄入减少，达到减轻肾脏负担的目的——编者注）
专家简介
周福德医学硕士，北京大学第一医院肾内科副主任医师、肾内科医疗主任助理。曾赴澳门仁伯爵综合医院肾科技术支援2年。擅长各种原发、继发性肾小球疾病的诊治，恶性高血压的诊断与治疗，急慢性肾衰的处理。
编后：尿毒症的治疗成本非常高，给很多家庭造成沉重的经济负担，常常让人谈之色变。据统计，我国约有100万尿毒症患者，且每年新增12万人。值得注意的是，大部分的尿毒症是从慢性肾炎发展而来。慢性肾炎如果能早期发现、早期治疗，能有效延缓肾功能减退，不致走到尿毒症这一步。
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