>>> 2005年第8期
妇科检查会弄破处女膜吗等
作者：佚名
>>甲亢患者如何治疗才能避免停药后复发
我于2002年2月被检出是甲亢患者。经服他巴唑、心得安后病情有所缓解，但停药半年后又复发。请问，这种病治疗需要多长时间？怎么才能避免停药后复发？
山东杨向梅
杨向梅读者：
甲亢治疗的疗程应多长为好？如何才能停药后不复发？应因人而异，依个体情况多种因素决定。临床实践表明，甲亢发病与遗传因素和环境因素有关，多数属于自身免疫性疾病。治疗甲亢的方法有药物、手术、放射治疗3种，抗甲状腺药物治疗作用机制是抑制甲状腺激素合成，从而改善甲亢症状，稳定病情，逐步恢复免疫功能。一般认为服药时间不宜少于2年，主张服药3～4年或更长时间，长程疗法，复发率低，服药量少，无特殊副作用。
停药后是否会复发与下列因素有关：①甲状腺不大或轻度肿大者，较明显肿大者复发少；②无突眼者较突眼明显者疗效好；③停药前服药量越小者，复发几率小；④多次复查甲状腺功能(T3、T4、TSH)正常，特别是作TRH兴奋试验，能正常兴奋反应，或作T3抑制试验可被抑制者，复发几率少；⑤停药前测TRAb(TSH受体抗体)及TSI(甲状腺刺激球蛋白)为阴性者，复发几率少。
您目前体重指数约为22.5 (体重/身高的平方)，属健康状态，希望您坚持治疗，定期复查。根据甲状腺功能调整用药剂量。甲状腺功能正常后，他巴唑可减少为每日5毫克(1片)至2.5毫克(半片)，亦可酌情加用甲状腺素(L-T4)每日25毫克。是否联合中医中药治疗，应从具体情况和需要出发，但应避免应用含有碘剂的药物，以免影响疗效。当然，无论采取何种疗法，都需定期到正规医院内分泌科门诊复查，以便随时根据情况调整治疗用药，获得更好效果。
安徽医科大学第一附院内分泌科主任医师、教授杨明功
>>患了脑梗死怎么还会得脑出血
我的家属平素患有高血压，10年前患了脑梗死，去年又患了脑出血。虽经多方治疗，但目前他的右侧肢体仍活动不灵，生活不能自理。请问，为什么患了脑梗死还会得脑出血？今后如何治疗？
山西李芳
李芳读者：
首先，一个人如果长期高血压，他就很有可能发生上述两种疾病。因为长期高血压首先合并动脉硬化，而高血压动脉硬化则是脑梗死、脑出血的主要诱发原因之一。这就是为什么我们在预防心脑血管疾病时，特别强调要控制好血压。
第二，关于下一步如何治疗的问题。我建议：首先要控制好血压、血脂和血糖，防止再次发生脑卒中；其次是进行康复治疗。康复治疗是一套系统工程，而不是简单的针灸、理疗，应包括药物、物理和程序性训练等。目前，不少城市和大型综合医院已开设康复科或康复病房，甚至康复医院。建议您和您的家属到当地的上述医疗单位治疗，相信他们会给您满意答复。（参见本刊今年第3期44页《卒中单元 康复之路》一文——编者注）
山东大学附属第二医院神经内科副主任、主任医师、教授 许继平
门诊时间：每周3全天，周5上午
>>小儿气喘会变成慢性支气管炎吗
我女儿快2岁了。1岁4个月时患支气管肺炎，经治疗好转。但如今，每到感冒第二天就气喘。请问，小儿气喘是否会变成慢性支气管炎？
广西陈日娟
陈日娟读者：
根据您描述的孩子的病情，孩子现在2岁，近半年多次在感冒后立刻气喘、咳嗽，而X线检查等均正常，因此，您孩子的病符合婴幼儿哮喘的诊断。
哮喘与一般的支气管炎或肺炎不同，后者常常是细菌感染引起，需要用抗生素治疗。而哮喘则属于过敏性疾病，发生哮喘的孩子常常是过敏性体质，对各种激发因素具有高反应性，引起气道狭窄，在呼气时气道狭窄更加明显。哮喘发作时表现为喘息、咳嗽、呼吸增快、呼气延长、甚至呼吸困难；而病毒性呼吸道感染引起慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重。
哮喘的激发因素很多，室内的诱发因素有尘螨，是潜在的最常见的诱发哮喘原因，其次是家养动物的分泌物；室外的诱发因素主要是花粉，其次是真菌；其他原因有病毒感染、室内吸烟、运动、药物和食品添加剂等。
哮喘是过敏性疾病，用抗生素治疗一般无效，除非有继发细菌感染才需要用抗生素。发作时，可用糖皮质激素和沙丁胺醇吸入治疗，多数能有效控制病情。如果出现哮喘持续状态，应立即到医院就诊，必要时还需要静脉注射激素治疗。儿童哮喘重在预防，除了在生活中减少过敏原接触（无法避免的可以进行脱敏治疗）外，还应长期预防用药，每天给予糖皮质激素吸入治疗，此类药物作用最快也最有效，而且是局部使用、副作用较小，是目前首选的预防治疗方法。因反复呼吸道感染诱发喘息发作的，酌情加用免疫调节剂。治疗的目的是通过正确规范的用药控制或减少发作，不能因为担心药物副作用而自行停药。轻中度哮喘预后较好，经治疗或自行缓解，约50％的哮喘儿童到青春发育期时能够自愈，停止发作。（儿童哮喘的治疗参见本刊今年第1期44页《控制哮喘 轻松呼吸》一文——编者注）
江苏省妇幼保健中心儿保科 张佩斌
>>支气管扩张、气短怎么治
我以前从事化工工作，经常接触氯气。2002年4月到医院检查，诊断为两下肺支气管扩张、两下肺间质性纤维化。现在觉得气短，一吹风就感冒、咳嗽，饭后发冷，尤其是晚餐后，背部冰冷。整天都懒洋洋的。请问，我的病该怎么治？
广西黄金光
黄金光读者：
从来信看，您的病史有以下特点：
1、既往从事化工工作，有氯气接触史，在发现肺炎前易患感冒咳嗽；
2、1998年12月～2000年3月多次拍胸片示双下肺肺纹理紊乱，左下肺肺野有小片阴影、应用抗生素治疗无效，且症状逐渐加重；
3、2000年3月及2002年4月两次胸部CT提示：两下肺支气管扩张，应用抗炎、抗病毒及中药效果均不佳；
4、2005年3月胸部CT提示双下肺及右中肺支气管扩张，两肺弥漫间质纤维化改变，应用阿奇霉素及氟罗沙星效果尚可，症状稍有减轻。因有接触氯气病史，胸部CT多次提示“支扩”，“支扩”合并感染，往往是铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌等感染。应用多种抗生素，但对这两种病菌的抗菌作用不强，症状不改善可能与药物未覆盖到该病菌有关。
5、出现关节肿痛，活动障碍，除应考虑风湿及结缔组织疾病外，亦不能排出肺部炎症、肿瘤所致的肺外表现，可以检查血清癌胚抗原（CEA）、可提取核抗原(ENA)全套及关节X光片；
6、肺部出现间质纤维化，原因有多种，结合该病又不能排出支扩、结缔组织疾病所致，且您抵抗力低，可以应用r-干扰素肌注，既可以治疗间质性肺改变，亦可以帮助提高抵抗力；
除有咳嗽、咳痰外，您还有活动后心慌、胸闷、活动后加重，心电图提示T波改变，建议进行24小时动态心电图，及心脏彩超检查，了解是否有心肌缺血、冠心病等相关疾病，以便更好治疗。
华中科技大学附属协和医院呼吸内科主任医师 赵玉
>>甲状舌管囊肿是否要再次手术
我女儿5岁。因患甲状舌管囊肿，在市级医院手术治疗后复发成瘘（现感染已治愈），手术医生讲：“3～6个月以后还要再次手术”。请问是这样吗？
湖南 李太华
李太华读者：
甲状腺舌管囊肿，是颈部最多见的先天性畸形。胎儿发育至第三周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，其下端至甲状腺。胎儿发育至第五周时，甲状腺舌管即行退化，其口腔端残留为舌根部的盲孔。如甲状腺舌管退化不全，遂在颈部中形成囊肿。囊胚一般呈圆形，可随舌咽上下移动，囊腔含有淡黄色液体，一旦囊肿液继发感染，则可出现肿、热、痛等征象。若感染得不到控制，可自行溃破或逼迫切开引流后，即形成瘘管，个别病人即使可以自行闭合，但因瘘管的存在，就不可避免有黏液或脓液潴留，日久又可溃破，成为持久不愈的顽疾。
您女儿手术后复发成瘘管，很可能由于当时炎症比较重，第一次仅做了囊肿切开引流术，术后炎症得以控制，其伤口可以愈合，但这种愈合是假象，并非根治。要想达到根治的目的，必须在全身或局部麻醉下，沿颈部皮纹做横行切口，向上分离瘘管。为了明确切除的范围，常先经瘘管注入亚甲蓝，便于在手术中识别。若瘘管经过舌骨或紧贴其后面时，可切除舌骨中部0.5～1厘米，再继续向上分离，最后将整个瘘管切除，逐层缝合，即可达到彻底治愈。
为什么根治术要在第一次手术后3～6个月才能进行呢？因为第一次手术多数是在较严重的炎症下进行的，手术后局部伤口势必会出现粘连，瘘管与正常组织很难分辨。一般要在第一次手术后3～6个月，局部炎症才能得以控制，才有可能完整切除瘘管，方可避免复发。
中南大学湘雅医院外科教授、主任医师罗学宏
>>皮肤蜡黄是怎么回事
我今年47岁，黑眼圈，肤色蜡黄，跟黄纸一样，没有血色。到医院做肝胆肾常规检查，一切正常。请问，这究竟是什么病，该看什么科？
福建王桂珠
王桂珠读者：
从来信中得知，您的主要问题是肤色蜡黄，这种情况需要注意以下几点：
首先，您应该做一些常规体检，包括血常规、尿三胆、肝功能、肾功能、血糖以及甲状腺功能等，需要排除各种原因引起的黄疸，注意内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病或肾上腺疾病的影响，还有造血系统疾病如各种贫血等的影响。
其次，还需要注意胡萝卜素血症，这是一种代谢性疾病，表现为皮肤颜色变黄，掌跖部位最明显，其次是鼻唇沟、额、耳后、指关节，严重者可累及全身，但巩膜和黏膜不黄染。进食含胡萝卜素丰富的食物和水果如胡萝卜、橘子等，或患有糖尿病、血脂异常、肾炎、甲状腺机能减退、肝炎等影响胡萝卜素代谢的疾病，都有可能导致胡萝卜素血症。检测患者的血、尿胡萝卜素均明显增高。治疗主要是针对病因治疗。
神经衰弱、抑郁症等神经精神性疾病，也可能出现这种情况，但较少见。此外，各种原因导致的营养不良，或低蛋白血症也可能表现皮肤蜡黄，需注意鉴别。
中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师朱国兴
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