>>> 2005年第11期
替丁：抗击“溃疡”的主力军
作者：佚名
吗丁啉等胃肠动力药与胃肠动力药合用时，替丁类药物的剂量须适当增加。
铁剂因替丁类药物能降低胃内酸度，不利于铁的吸收，故不宜与铁剂合用。
降糖药与格列吡嗪等降血糖药并用时，应警惕可能发生低血糖。
氨基糖甙类抗生素在与氨基糖甙类抗生素（如西索米星、奈替米星、阿司米星、小诺米星、妥布霉素、巴龙霉素、大观霉素等）联合使用时，因可引起呼吸抑制，故不宜合用。
普萘洛尔、氯氮平、地西泮类由于西米替丁能抑制细胞色素P-450肝药酶活性，故增加了普萘洛尔、氯氮平、地西泮类等药物的血药浓度，必须合用时应在医生的指导下调整这些药物剂量。
替丁药物可导致阳痿吗
某公司职员小张刚新婚不久，就被检查出患有十二指肠球部溃疡。医生给他开了法莫替丁等药物，让他服用两周后复查。谁知，第8天，他又因反酸、打嗝、恶心到医院就诊来了。医生询问他的服药情况，发现他根本没有服用法莫替丁。问他原因，他胸有成竹地说：“我听朋友说，又在互联网上查，都说替丁类药物会导致阳痿。所以，我没吃。”
其实像小张一样有这种顾虑的人还真不少。那替丁类药物真的会导致阳痿吗？除此之外，还有哪些副作用呢？请听专家解答——
浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民：
不良反应以西米替丁较多见，主要集中在中枢神经、血液、消化、呼吸及心血管系统。静脉用药、长期大剂量口服、肝肾功能不全或原有疾病严重者则易发生中毒。主要表现为头昏、疲乏、口干、腹泻、肌痛、男性乳房发育、溢乳、一过性转氨酶增高、间质性肾炎等。老年和重症病人可出现可逆性精神错乱和中毒性肝炎等。
特别要提到的是替丁类药物所具有的抗雄激素作用，长期大量使用可出现男性乳房女性化、阳萎、精子数量减少及女性泌乳等反应，并可抑制皮脂腺分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、皮疹和皮肤干燥。
南方医科大学南方医院消化科副教授 智发朝/钟长青：
研究发现，西米替丁抗雄激素作用比较明显，雷尼替丁属于第二代H2受体拮抗剂，它在化学结构上以呋喃环代替西米替丁上的咪唑环，副作用更小。法莫替丁则属于第三代H2受体拮抗剂，其化学结构上以噻唑环代替西米替丁上的咪唑环，副作用也不大，仅有头疼、头晕、便秘、口干、恶心等少见副作用。新型H2受体拮抗剂尼扎替丁和罗沙替丁，前者与雷尼替丁相似，后者是壁细胞上组胺H2受体高度选择性和竞争性拮抗剂，两者长期服用副作用轻微，偶有便秘和腹泻等表现。
但总的说来，H2受体拮抗剂的副作用都比较小，总发生率低于3％。所以，患者可以在考虑副反应的前提下，选择副反应较小的雷尼替丁、法莫替丁类药物，而不能“讳药忌医”，一棍子否决所有替丁类药物。
浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民：
只要是在消化专科医生的指导下合理用药，患者是可以避免此类药物发生毒副作用的。即使发生药物不良反应，在医生的指导下，及时予以减量、停药或更换药物，并酌情给予相应的治疗，一般都能很快地恢复。
替丁类药物能否“孤军奋战”
既然替丁类药物有较好的抑酸抗溃疡作用，那是不是可以单用其治疗消化性溃疡呢？
陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈：
溃疡病的愈合或复发虽与胃酸酸度，尤其是与占主要分量的夜间胃酸有关，但是，目前大量的研究证明幽门螺杆菌也是引起消化性溃疡的重要病因之一，而且常规抑酸治疗，愈合的溃疡每年复发率为50％～70％，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5％以下。
目前临床上治疗消化性溃疡，尤其针对胃酸分泌过多的患者，常将抑酸剂和抗生素阿莫西林、甲硝唑联用，这就是常说的“三联疗法”（具体内容将在2006年第１期“名医谈病”专栏中介绍）。
综合实力大比拼
目前国内常用的H2受体拮抗剂有三种，分属三代。它们的作用机制虽然相同，但是其综合实力却各有千秋。站在点将台上的三代H2受体拮抗剂，经过了消化科专家和溃疡患者多年的验证，谁会成为最具实力的胜出者呢？请看——―
NO1. 西米替丁
出身：第一代H2受体拮抗剂
推介剂型、规格：胶囊，30粒/盒，200毫克/粒
作用强度：★
每日常用剂量：800毫克
每日维持剂量：400毫克
副作用：★★★
常用剂型：针剂、片剂、胶囊
价格：每盒3.5元左右
NO2. 雷尼替丁
出身：第二代H2受体拮抗剂
推介剂型、规格：胶囊，30粒/盒，150毫克/粒
作用强度：★★★
每日常用剂量：300毫克
每日维持剂量：150毫克
副作用：★
常用剂型：针剂、片剂、胶囊
价格：每盒4.5元左右
NO3. 法莫替丁
出身：第三代H2受体拮抗剂
推介剂型、规格：胶囊，30粒/盒，20毫克/粒
作用强度：★★★★★
每日常用剂量：40毫克
每日维持剂量：20毫克
副作用：★
常用剂型：针剂、片剂、胶囊
价格：每盒45元左右
综合实力评定：西米替丁价格便宜，但抑酸作用弱，副作用相对较大；法莫替丁抑酸作用最强，副作用轻微，但价格较贵；雷尼替丁抑酸作用强于西米替丁，略弱于法莫替丁，副作用轻微，价格便宜，是性价比较高的替丁类药物。
专家观点：西米替丁从20世纪70年代开始风靡了全世界，成功治疗了成千上万的溃疡患者，使不少人免除了手术切除的痛苦。1978年在我国上海还首次举行了“西米替丁”国际研讨会，让很多中国医生大开眼界。然而美不掩丑，在大量、长期使用中，我们也逐渐发现西米替丁所带来的许多不良反应，因此，替丁家族曾经面临着考验。不过，随着第二代、第三代替丁类药物的开发，其副作用的逐渐减弱，基本上扭转了替丁家族的不利局面。 (李增烈教授)
专家简介
智发朝 教授，硕士研究生导师，现任南方医科大学（原第一军医大学）南方医院消化内科副主任。先后获得国家及军队科技进步和医疗成果二、三等奖7项，近年来公开发表论文103篇。是中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中华消化内镜学会青年委员，中国医促会胃病专业委员会常务理事副秘书长，广东省消化内镜专业委员会常务委员兼胆胰内镜学组组长；同时担任11家杂志的编委和常务编委。
陈东风教授、主任医师、博士。现任第三军医大学大坪医院消化内科主任。曾任中华医学会重庆市消化专委会副主任委员、全军消化内镜专委会委员、中华医学会重庆市肝病专委会委员。
杨建民 教授、主任医师、博士。现任浙江省人民医院消化内科、内镜中心主任。长期从事消化内科医教研工作，对消化系疾病和消化内镜有丰富的临床诊治经验。历任中华消化内镜学分会中青年委员、重庆市消化内镜学分会主任委员、中国抗癌协会肝癌专委会委员、浙江省消化内镜学分会副主任委员及《世界华人消化杂志》、《罕少疾病杂志》等7种杂志编委。先后主持国家自然科学基金、军队及重庆市等课题5项，发表中英论文50多篇（国外2篇），副主编专著3部，参编专著4部，获省部级科技进步二、三等奖3项。
李增烈 内科主任医师，陕西省突出贡献专家，澳大利亚悉尼大学内科客座教授，享受国务院特殊津贴。曾任西安市中心医院、陕西省人民医院内科主任、消化科主任，中华消化内镜学会常委，陕西省消化学会副主委，发表论译文130多篇，主持或参编专著8部。
编后：虽然质子泵阻滞剂类强力制酸药物（比如奥美拉唑）近年来逐步推广，但其价格较贵。而H2受体拮抗剂，特别是雷尼替丁，因其疗效确切，副作用小，价格便宜，仍然是临床抗击消化性溃疡的主力军，也是适度抑酸的理想用药。
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