>>> 2006年第1期
冠心病患者能做胃镜检查吗等
作者：佚名
李英娥读者：
您儿子查见乙肝病毒“大三阳”，现称之为乙型肝炎e抗原阳性的慢性乙型肝炎。近17个月的4次肝功能检查中谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素值均稍有偏高，但血浆白蛋白与球蛋白比值很好。您们当地有医生怀疑正发展为肝硬化或肝癌，可能他们考虑到碱性磷酸酶(ALP)曾高至824u/L，至今虽逐渐下降，但仍较高(402u/L)，为此有肝癌之虑。
但我以为，目前还没有充分的依据说明他是肝硬化或肝癌。因为引起碱性磷酸酶升高的病种很多。像您小孩目前谷丙转氨酶及总胆红素仅有轻度异常，按理不可能使碱性磷酸酶明显升高，这里主要一个原因是16岁的小孩，还在骨质生长发育期，因而他的碱性磷酸酶仍较高，就从他这17个月间4次变化，由824→675→518→402的下降趋势看，也提示随着年龄的增加，碱性磷酸酶逐渐下降，是符合由于骨质生长发育所致，并非肝癌等恶性肿瘤引起。
对您的小孩还需要进一步观察检查的内容，除继续定期检查肝功能的变化外，更重要的是了解乙肝病毒是否有复制，故请查乙肝病毒五顶指标及乙肝病毒DNA，同时检查甲胎球蛋白，以及B超检查肝、胆、脾。至于用药请参考本刊今年第9期18页《保肝药的选用》一文。
这里我建议我们的临床医师，当发现在生长发育期的肝病患儿，不要一见到碱性磷酸酶异常升高，就首先考虑肝硬化、肝癌之类。临床上决不能仅凭一、二项指标异常就做出这类骇人听闻的诊断，要知道，这会给患者、家属带来多大的精神压力与思想负担啊！
上海市肝病研究中心教授 瞿瑶
>>膀胱炎为什么老复发
我今年68岁，患膀胱炎多年，中西医都看过，但效果不佳，反反复复，老是出现尿急、尿频的症状，都不敢出门。请问，老年复发性膀胱炎怎么治才好？
吉林 余秋艳
余秋艳读者：
膀胱炎是指经各种定位检查，排除上尿路感染，仅有下尿路感染的一种症状。老年朋友因年龄较大，膀胱炎治疗后容易复发，故在治疗上应与普通成人区别对待。
1.首次发作可用一般抗生素，如诺氟沙星、复方新诺明、阿莫西林、呋喃西林等，3～7天后，大多可治愈。若膀胱炎反复发作，则应先做尿细菌培养及药物敏感试验，根据药敏情况使用抗生素。老年人应选用那些在肾组织及尿液中药物浓度高、肾毒性小的药物，才可能尽快有效地控制炎症。若经治疗仍反复发作，可采用长期抑菌疗法，即预防性服药法：诺氟沙星0.1～0.2克、复方新诺明1～2片、头孢氨苄0.125～0.25克等，于每晚睡前吞服，连服6个月，常可取得良好效果。
2.多饮水、勤排尿（一般2～3小时1次，尿量至少每日1500毫升以上），可以促进细菌、炎性渗出物的排出，减少细菌在尿路繁殖。平时应注意个人卫生，勤换内衣，保持会阴部清洁。尽量避免导尿、尿路器械的检查，因为这些检查容易造成感染。
3.若感染反复发作，疗效不佳，应查患者的免疫功能。若患者免疫功能低下，应服用免疫增强药物，如中药玉屏风散；或练习气功、太极拳等，以增强机体的抗病能力。
4.患者久治不愈或反复发作，应考虑作检查除外其他疾病。如尿道口附近是否有感染（盆腔炎、宫颈炎、前列腺炎等），是否有尿路梗阻（如结石、前列腺增生等），有无全身性疾病存在（如糖尿病、结核病、重症肝病等）。经抗生素治疗后疗效不佳的患者，应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查。反复发作的膀胱炎患者，还应警惕是否有腺性膀胱炎，患者常有明显的尿路刺激症及下腹胀痛等，膀胱镜加活检可确诊。
广西壮族自治区人民医院泌尿内科主任医师 徐璧云
>>慢性咽炎为何久治不愈
我今年32岁，咽部有异物感已12年。1994年去大理州医院检查诊断为“慢性咽炎”。一年四季总觉得有什么东西在咽部，咳之不出，咽之不下，特难受。咽后壁还看见淋巴滤泡增生。用过碘甘油等药物，都没见效。请问该怎么治？
云南 彭红斌
彭红斌读者：
您所患的是“咽异感症”或“咽部感觉异常”，医生通过细致检查，在排除其他原因后也通常诊断为“慢性咽炎”。该病主要表现为咽部有异物、阻塞或刺激等感觉。
咽异感症的病因大体可分为器质性和精神心理因素两类。前者包括一些全身和相邻器官的疾病，而吸入或食入刺激性物质（烟、酒、粉尘、有害气体及辛辣食物）、职业用嗓、胃内容物经食管返流到咽部等为常见致病因素。精神心理性因素如疑病、焦虑、过多关注咽部症状，常常是本病久治不愈或症状加重的重要原因。鉴于本病病因的复杂性，建议您先在当地医院做详细的检查，如鼻、咽、喉镜检查、血常规化验，以及根据病情酌情进行胃镜检查等，排除可能存在的器质性疾病。
至于本病的治疗，应从病因治疗、对症处理以及调节情绪等多方面着手。病因治疗即根据引起本病症的原因进行针对性治疗，如避免接触引发或加重咽部症状的刺激因素；鼻炎或鼻窦炎者可服用抗生素、中成药等；胃食管返流者应注意调节饮食，睡眠时抬高床头，并适当服用一些抗酸药、胃动力药和黏膜保护剂；过度焦虑者可用抗抑郁药、抗焦虑药物配合心理疏导，常能取得较好效果。对症处理包括使用一些喉片、咽部喷雾剂等。特别强调的是，许多患者因药物久治不愈而背上沉重的思想包袱，总以为患上了“不治之症”，结果使病症长期迁延。
根据信中描述，您患有器质性疾病的可能性不大，只要正确对待，放松情绪，一般会不药而愈。至于您所说的咽后壁淋巴滤泡增生，则是咽部炎症的表现之一，可不予理睬。
江苏省人民医院耳鼻咽喉科副教授 邢光前
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