>>> 2006年第5期
别让“小中风”成为“大中风”
作者：刘兴洲 伊维民 高 颖
及时就诊
出现小中风症状时，一定要到医院接受检查和治疗，不可大意，特别是中老年人或患有高血压、糖尿病、心脏病的患者，要针对每个人的具体情况由医生制订个体化的防治方案。
西医治疗
目前的西医治疗主要包括病因治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、手术治疗等。
病因治疗纠正中风的危险因子，如高血压、糖尿病、血脂异常症、吸烟、肥胖等。另外，对于冠心病、心律失常、瓣膜病等心脏病要接受正确的系统治疗，对于脑供血动脉出现严重狭窄的患者可考虑外科手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术。
抗血小板治疗可以起到预防缺血性中风的作用，首选阿司匹林，在短暂脑缺血发作后，开始服用剂量为每日50～150毫克，2周后减到每日50～80毫克。由于阿司匹林对胃肠道有刺激作用，可导致消化道出血，因此，有溃疡病和出血性疾病的患者禁用。
抗凝治疗对于伴有心房纤颤的小中风患者，建议长期服用抗凝药物。
需要提醒的是，一定要在医生指导下慎重地使用药物，并注意定期复查凝血相关指标，避免因过度抗血小板、抗凝导致出血并发症的发生。
中药治疗
中药治疗应以辨证论治为原则，在医生指导下用药，以口服中药汤剂为宜。可根据患者的情况，辨证采用平肝熄风、化痰活血等方法，不宜选用药性温燥的中药，以防助阳生热。
口服中成药可选用牛黄清心丸、牛黄降压丸、安脑丸、天麻钩藤颗粒等。小中风反复出现者，可选用具有活血化淤功效的中药注射液治疗，如丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通或血栓通注射液、葛根素注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、苦碟子注射液等。如表现为突发晕厥者，可静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液，须经医生根据病情辨证选用。病情平稳后可口服一段时间活血化淤的中成药，如复方丹参片、三七片、脑血康口服液、活血通脉胶囊、血塞通片等。如果病人在小中风发作后出现神疲乏力、心悸汗出等气虚表现者，可以服用具有益气活血作用的中成药，如消栓通络片、脑得生、脑安胶囊、中风回春片等。
7大措施防中风
出现过小中风的患者，应积极采取预防措施，防止发生中风。主要的措施包括：
① 改善生活方式，多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物；增强体育锻炼；适度饮红酒，戒烟；调整情绪，放松心情；避免长期精神紧张或劳累，合理安排好工作和生活。
② 高血压患者应系统地接受药物治疗。有些患者不想面对现实，不承认自己有高血压病，因而不按时服药，而是吃吃停停，这反而会加速动脉粥样硬化的进程。
③ 糖尿病患者要注意饮食控制、适当的体育锻炼、口服降糖药或注射胰岛素。很多患者由于血糖控制不好，导致了中风的发生。
④ 有心律不齐，尤其是心房纤颤的病人，应积极治疗心脏病，纠正心律失常。对于慢性房颤患者又合并有其他危险因素者，应在医生指导下服用抗凝药物。
⑤ 血脂异常者要注意饮食结构的调整，少吃脂肪，多吃蔬菜、杂粮，增加运动量。如饮食控制无效者可加服调血脂的药物（详见本刊2003年第4期“名医谈病”专栏——编者注）。
⑥ 发现血黏度高或纤维蛋白原浓度高的患者，要在医生指导下选用改善血循环或降低纤维蛋白原的药物。但由于降纤药有导致出血并发症的危险，一定要在医生指导下应用，不可滥用。
⑦ 辨证论治口服中药对预防中风是有益的。具备上述危险因素的患者常常出现很多不适症状，例如有的患者虽然血压控制到理想状态，血糖也控制在合适的水平，但还是经常出现头晕、耳鸣、手足麻木等症状，采用辨证论治口服中药的方法可以改善症状，对于预防中风的发生有着积极的作用。常用的中药处方有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤等，需要医生根据患者个体情况辨证使用。
治病解惑
问：脑梗死、脑溢血究竟是什么意思？
尹维民副教授：脑卒中分缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死，是由于脑动脉本身的病变导致血管腔狭窄、血栓形成或随血流带来的栓子堵塞血管所致，约占中风总数的70％左右。而出血性卒中系由于脑血管破裂发生，又叫脑溢血，占中风总数的30％左右，多见于高血压患者。小中风属于轻度的缺血性卒中。
问：小中风的发病原因是什么？
刘兴洲教授：小中风是一种多病因的综合征，高血压、动脉硬化、心脏疾病是本病的主要因素。其发病机理目前有多种学说。在引起小中风的各种原因中，颈动脉硬化狭窄所导致的血液供应不足及微小栓子脱落为值得重视的病因。
专 家 简 介
刘兴洲北京三博复兴脑科医院神经内科教授、主任医师、博士生导师，兼任首都医科大学附属复兴医院神经内科主任。专业特长：癫痫，运动障碍疾病，神经-肌肉病，脑血管病。
尹维民北京军区总医院神经内科副主任，副主任医师，医学硕士。第二军医大学北京临床医学院副教授。长期从事神经内科临床工作，擅长脑血管疾病的诊断和治疗。
高颖北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师，医学博士。长期从事中医药治疗急性脑血管病和血管性痴呆的研究，在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了丰富的临床经验。
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