>>> 2007年第11期
我老伴的心脏病能治好吗等
作者：佚名
>> 人工流产后不孕怎么办
我于2002年4月作无痛性人流后至今未怀孕。做过支原体、衣原体、抗精子抗体检查，丈夫验过精液都没有问题。做Ｂ超监测了几个月，卵泡只有1.8厘米×1.4厘米左右，而且有时会破，有时会缩小。2006年10月做腹腔镜检查，左侧输卵管通畅，右侧通而不畅。月经第五天测性激素6项，医生说雌二醇低，叫我服倍美力，同时用黄体酮做3个月的人工周期，在第三个月加服克罗米芬促排卵。请问，此治疗方案恰当吗？
广东赵××
赵××读者：
人工流产后继发不孕，常见的原因就是遗留下女性内生殖器炎症，而最常见则是附件炎。如果只是想到促排卵而不先治疗附件炎，那么，即使受孕了，但因输卵管通而不畅，受精卵未能顺利通过输卵管进入宫腔内着床，而滞留在输卵管的某部分着床，造成输卵管妊娠（俗称宫外孕）。所以，建议您应该先去医院治疗附件炎，待炎症控制后可以进行输卵管通液。
输卵管通液是由宫颈向子宫腔内注入一定的液体，以检查输卵管通畅程度的一种检查方法。然后观察液体通过程度来判定输卵管是否通畅。同时还可以在通液中加入抗生素和消粘连的药物，有助于治疗一些不大通畅的输卵管。但此种检查必须在有条件的医院严格按适应证进行。
至于应用倍美力+黄体酮做人工周期，一般做3个月（3个月经周期），这段时间可以让卵巢得到休息后更好地恢复功能，服用倍美力期间需要避孕。还可服用克罗米芬促排卵，一般也是先用3个周期后观察一段时间。切忌盲目用药。最好连续在同一医院诊治，以便医患互相了解，更有利于疾病的治疗。
另外，夫妇双方身状况的改善，增强体质，注意合理饮食，有一个健康体魄，对受孕也是很重要的。祝您早日如愿，生一个健康、聪明的宝宝！
北京大学第一医院妇产科教授周世梅
>> 甲状腺肿大——手术还是服药
我于2007年4月初发现脖子左侧下部压痛，去医院就诊，医生诊断为淋巴结炎，打了4天先锋霉素就不痛了，但出现压迫感，且越来越重。5月中旬去做Ｂ超检查，诊断为结节性甲状腺肿。现在服优甲乐。我想问专家，我患的是什么病？是手术治疗还是药物治疗好？
新疆韩萍
韩萍读者：
从来信介绍的有关资料看，初步考虑主要是：1.甲状腺肿大（结节性甲状腺肿大）；2.是否存在颈部肿块或颌下淋巴结肿大等情况，尚有待进一步的检查和观察。
甲状腺肿大临床很常见，尤其是女性更多见。如何诊断和合理治疗备受关注。
甲状腺肿大的常见原因及表现：有单纯性甲状腺增生肥大、肿瘤性甲状腺肿大和甲状腺炎。其功能可以分正常、亢进或减退。临床上常见的情况有：1.单纯性甲状腺肿大（结节性甲状腺肿大）、地方性甲状腺肿大，其功能检查（T3，T4，TSH）大多正常。2.甲状腺功能亢进症,典型者除甲状腺肿大外，可有凸眼、心慌、出汗等高代谢率表现。3.甲状腺炎，以慢性淋巴性细胞甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）多见，早期甲状腺功能可以正常或亢进，但多数发展为甲状腺功能减退（简称甲减）。4.亚急性甲状腺炎，与病毒感染有关，多在上呼吸道感染后出现发热，甲状腺肿大、疼痛、压痛；纤维硬化性甲状腺炎，临床较少见。5.甲状腺肿瘤（腺瘤、囊腺瘤）或甲状腺癌，可出现甲状腺肿大及相关的症状和表现。
临床上，通常根据病史、症状体征和相关的检查进行综合分析作出甲状腺肿大的诊断，然后进行针对性（病因、症状）治疗。您已作了有关影像检查发现甲状腺肿大，T3、T4正常，但未告知TSH检查结果，依据这些还不足以作出准确的诊断。建议您到当地医院内分泌科就诊，作游离T3、T4及TSH和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体检查，有条件的可做甲状腺穿刺细胞学检查，这对明确甲状腺肿大的病因很有价值。
甲状腺肿大的治疗取决于甲状腺肿大的病因和甲状腺功能。功能亢进者常采用抗甲状腺药物治疗或手术治疗或同位素治疗；功能减退者应用甲状腺素替代补充治疗；甲状腺肿瘤应及早手术治疗。
您已服用左旋甲状腺素纳片，建议观察服药后T3、T4、TSH变化情况，注意心率、心律以及甲状腺大小变化，以决定下一步治疗方案。如果服药后效果不明显，并且仍有颈部肿块压迫气管，应作同位素扫描检查，并需要外科、内科医生共同会诊，来进一步明确诊断和治疗。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授杨明功
>> 儿童重症肌无力是怎么回事
我女儿才两岁半，最近一周出现一个怪毛病，左眼皮下垂，遮盖半个眼球，上午症状较轻，午后轻重，儿科医生诊断为重症肌无力。请问：重症肌无力是一种什么病？
湖南省史萍
史萍读者：
重症肌无力是一种神经－肌肉接头传递障碍的获得性免疫性疾病，发病年龄3个月到16岁，半数以上小于3岁。大量临床资料显示，本病有三大特点：（1）发病急。主要症状为上眼睑（俗称上眼皮）最常受累，表现上眼皮下垂，多为单侧性，也可双侧眼睑下垂，易于发现。可伴有复视、斜视及眼球震颤。眼脸下垂在早晨睡醒时最轻，越到晚上或运动后越重；（2）全身肌肉特别容易疲乏，而轻微肢体无力不易发现。当四肢、颈部及躯干肌无力时，表现行走、抬头、举手等动作不能坚持，须经休息后才能继续活动；（3）使用抗胆碱酶药（如溴化吡啶新斯的明）和激素（如泼尼松或甲基泼的松龙）联合治疗效果明显，症状迅速缓解。
儿童重症肌无力一旦确诊，应到市级医院儿科系统治疗，病情好转不需在门诊定期随访，因为本病治疗进程较慢，有的可有数月至数年的缓解期。
湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡
【有问必答】
广西罗城县老罗：最近我因外伤到医院住院治疗，做肝功能检查时发现丙型肝炎阳性。主管医师说不必吃药，对身体影响不大。丙型肝炎到底要不要治疗？它是怎样发生的，会传染吗？
【编者】老罗读者：“丙肝对身体影响不大”的说法是错误的。建议您看本刊2006年第11期第10页的“专访”文章——《丙肝：潜藏的危险更可怕》。
浙江宁海闵雯：前阵子我听说如果蚊子咬了乙肝小三阳患者，又去咬其他健康的人，另人就会被传染，是这样吗？宫颈糜烂如何用冰硼散治疗？
【编者】闵雯读者，蚊子叮咬乙肝小三阳患者，再去叮健康人，是不会将乙肝病毒传染给健康人的，不必担心。宫颈糜烂的治疗有新的说法，请你参阅本刊2007年第7期46页《宫颈糜烂，治不治》一文。
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