>>> 2008年第3期
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作者：佚名
>> 右小腿至足趾冷痛已十余年，如何治疗
我今年72岁，十多年前右小腿外侧中段约8厘米×5厘米面积的肌肉出现寒冷感觉，近2年症状在秋天就提前出现。2007年更发展到在酷暑天，气温达39摄氏度时吹电风扇足背和脚趾都感到冷。10月份气温在25摄氏度也感到右足弯至脚趾寒冷，治疗无效。请问这是什么病，如何治疗？
广东连州 曾昭斌
曾昭斌先生：
据您提供的简要病史，分析如下：
1.周围血管疾病。肢体的冷热主要取决于通过肢体的血流量，多者潮热，少者寒冷。动脉闭塞性病变时肢体寒冷，扪之有冰冷的感觉。距离闭塞平面越远，寒冷也越明显。静脉病变时，由于血液淤积，潮热多于寒冷。您做下肢血管彩超影像检查时，双下肢动脉未见明显异常，当可排除周围血管疾病所致。
2.心脑血管疾病。您虽有肢体感觉异常，但并无肢体抽搐、瘫痪或言语障碍等心脑血管疾病病史及症状，故不考虑心脑血管疾病所致。
3.颈椎病。在颈椎病的五种类型中，唯有脊髓型颈椎病可以累及下肢，即可引起慢性进行性四肢瘫痪。如中央型病变累及锥体束时，可出现下肢麻木、力弱、踏棉感，甚至下肢发紧，行走困难，易摔倒或痉挛等；当病变累及3、4颈髓节段时可出现霍夫曼（Hoffmann）征阳性（编者注：让患者腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹患者中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，其他手指屈曲者为阳性反应。临床上常用于诊断颈椎管狭窄、颈髓锥体束压迫性损害），锥体侧束的下肢传导束缺血性病变，同时伴有肌张力明显增高，踺反射亢进，各相应部分位置觉、振动觉减弱或消失，对侧身体相应部位痛觉、温觉减低或消失。
而单纯表现下肢冷痛感觉则无法解释。因双脚沉重乏力，行走不稳曾被诊为脊髓型颈椎病，经治疗后上述症状很快消失，唯小腿冷痛感觉依旧，故可排除颈椎病所致。
4.腰椎疾病。脊神经根均由前根和后根在锥间孔处组成，前根居运动性，后根和脊神经节居感觉性。随着年龄的增长，腰椎发生退行性变，即老化，可出现腰椎骨质增生，腰椎间盘变性，刚巧压迫刺激了椎间孔处的后根或脊神经节，即可产生感觉异常。当然，增生的骨刺或突出的腰椎间盘亦可直接压迫刺激交感神经，导致下肢的感觉异常。如不及时治疗迟早会累及前根，出现运动障碍。往往导致腰椎骨性关节炎，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等腰椎疾病。
据您的病史及X线和CT影像学表现，应诊断为腰椎骨性关节炎。对这种腰椎疾病，可采用中药内外合治的双重疗法，也避免手术的创伤和巨额费用。
天津医科大学总医院骨科教授 高家骏
>> 放疗后脑损伤该如何调养
我爱人于2006年7月查出患鼻咽癌，进行为期2个月的放疗和化疗。同年11月去复查，又进行了3天化疗。2007年7月复查，未发现异常。但近2个月，她感觉四肢无力，吞咽困难，说话不清，还时常发笑。到医院作核磁共振检查，诊断为放疗后损伤。请问，她这种情况能否恢复正常，在日常生活中应注意些什么？
广东小李
小李读者：
根据你信中介绍的情况及所提问题，现提出以下建议，供参考。
1.你爱人的病如是在肿瘤专科医院或综合医院的肿瘤科确诊的，希望按照经治医生的治疗方案，仍坚持打针吃药，在正规治疗的同时，特别注意调养。
2.日常生活要规律，以休息为主，暂时停止强度大的体育锻炼，可在有人陪伴的情况下适当散步，避免摔跤，待病情稳定、体力恢复后再逐渐增加活动量。
3.补充足够的营养，饮食注意合理搭配，多样化。五谷杂粮、鱼、虾、鸡肉、豆腐、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等要齐全，少吃多餐。若感到吞咽困难，可吃软食、半流食或流食，如蛋糕、软发面糕、加肉末鸡蛋菜叶的面条汤、肉末菜粥、蒸鸡蛋羹、豆腐脑、牛奶、豆浆等，两餐中间加吃水果或鲜水果汁。少吃或不吃干硬食品、油炸食品、烧烤食品。如有吸烟、饮酒习惯，应戒掉。
4.你作为家属，应劝慰她消除焦虑及恐惧情绪，保持平常心态，以坚强的意志和疾病抗争。树立起信心将大大有利于康复。
5.要严密观察病情，稍有变化或进展请及时到正规医院就诊，警惕肿瘤的脑转移或复发，万一有变化应及时诊治。
能坚持正规治疗及合理调养，如果没有其他情况，这些脑刺激症状及压迫症状应该会慢慢好转的。
河北省肿瘤研究所主任医师教授赵泽贞
>> 宫颈肥大，白带多有异味是宫颈炎吗
2007年9月我去医院检查，发现宫颈肥大，衣原体、支原体、细菌培养都是阴性。检查后曾出现阴道流血，平时白带中有血丝。月经前中后几天有异味。请问，我患的是宫颈炎吗？还有，我肚子两侧常隐痛，是不是附件炎？
西安樱子
樱子读者：
来信并没提到您个人的一些和病有关的情况，如年龄、月经、婚育和全身健康状态等。故只能就您所提疑问回答如下：
1.白带多，时有异味，应去大医院做详细妇科检查。您提到检查过衣原体、支原体，细菌培养与药敏程度，结果均是阴性，但是没有提到是否检查过一些最常见的阴道炎，如细菌性阴道病（常见症状有白带增多、稀薄，有时有腥臭味，还可伴有轻度的外阴烧痒和烧灼感。阴道分泌物检查在显微镜下可见到线索细胞即可以助诊）、滴虫性阴道炎（白带多，也可有些异味。阴道分泌物检查在显微镜下可见滴虫）、念珠菌性阴道炎（也叫霉菌性阴道炎，常见症状有白带多，性状如烂豆腐渣样，阴道分泌物检查在显微镜下可见菌丝或芽孢）。
因此，您应该去大医院再做一次详细检查，正确诊断，准确治疗。
2.宫颈糜烂是妇科常见疾病，妇科检查见到宫颈外口的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂，是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。不过，有时在少女或未婚妇女也可见到类似上述情况，并非炎症，而是宫颈的柱状上皮外移所致，不属于病理性宫颈糜烂。宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑。您有过宫颈糜烂，也已治疗，而且做了宫颈刮片CCT 检查，结果是轻度炎症。以后一年一次定期检查就可以了。
另外，您常有腰痛、两侧腹痛，可以在医院检查时和医生说说，在妇科检查时注意有无盆腔炎症，以便对症治疗。
还有，应经常注意锻炼，增强体质，加强营养，生活规律。
北京大学第一医院妇产科教授周世梅
【有问必答】
江苏王益民：我尿黄，到医院检查却没有发现什么疾病。这是为什么？
【编者】王益民读者，尿黄的原因很多，饮水不足、发热、过多进食带黄色的食品（如胡萝卜、南瓜等）、服黄连素或核黄素等药品、患黄疸型肝炎都可能出现尿黄。您应关注的不是尿黄，而是肾功能和心血管方面的问题，因您的化验报告单上显示，尿素氮、尿酸、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。这些都提示肾功能和心血管存在危险因素。应及时到医院肾内科和心内科做详细检查。
广东湛江天宇：小肠气不动手术有没有特效药？幻觉有什么特效药？
【编者】天宇读者，小肠气和幻觉都没有特效药。小肠气医学上叫疝气，只有手术才能从根本上解决问题。疝气手术并不复杂，不必担心。出现幻觉，应到精神科去看。
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