>>> 2008年第9期

患有高血压性心脏病，地高辛可长期服吗等

作者：佚名

痛、疏解痉挛的目的；如果有条件可以在关节腔内注入“玻璃酸钠”，以润滑关节，减少组织之间摩擦，发挥弹性和缓解应力对关节软骨的作用，还能保护关节软骨，促进其愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。也可作理疗，促进血液循环，改善炎性反应。此外，根据病情也可适当服一些非甾体类消炎止痛药。如果病情严重，生活不能自理，可以到医院做关节融合术或关节置换术。
　　重庆市中医骨科医院主任中医师 郭剑华
　　
　　为什么服用保列治仍无法改善前列腺增生
　　
　　患者71岁，患前列腺增生15年，现主要症状为尿频、尿细、尿无力、尿中断。夜尿3～4次，有时下腹不适，现服用保列治(非那雄胺片)，复查PSA有所下降。请问：是否有其他更有效的方法治疗?有什么方法可以防止发生癌变?
　　江苏　倪松祥
　　
　　倪松祥读者：
　　前列腺肥大的药物治疗，有两种作用。第一，延缓结缔组织和平滑肌增生速度；第二，减轻和消除由排尿不畅引起的膀胱炎，以及减轻和消除后尿道炎造成的前列腺水肿和充血，改善排尿状况和尿频、尿急、尿痛症状。
　　目前可用于治疗前列腺肥大的中、西药物很多，其中以非那雄胺(保列治)效果较好。但也绝不是每个服用者都能获得满意的效果。影响药物治疗效果的因素，主要有：(1)前列腺肥大的程度与年龄成平行关系，年龄越大前列腺增生越显著，药物效果就越差；(2)前列腺不同部位的增生对膀胱尿排出影响差异很大，其中以中叶肥大妨碍最著，两侧叶肥大影响较小；(3)同时存在的并发症(如慢性前列腺炎、慢性后尿道炎、慢性膀胱炎、前列腺结石、膀胱憩室、膀胱结石等)越多、越重，药物疗效越差；(4)前列腺组织对所用药物的敏感性越高，疗效越好，反之则差、甚至完全无效；(5)用药时期和用药方法的影响。刚出现夜间尿频(早期轻度增生的症状)，就开始持续使用足量的敏感药物，多能获得较满意的疗效，否则效果差。
　　通过上述分析，就不难理解患者长期使用药物治疗，为什么还有那么重的排尿困难(尿流细而无力、时而发生中断)和重度的下尿路感染症状。患者时而发生的下腹部不适，实际上是慢性膀胱炎发作性加重的钝痛，也是用非那雄胺治疗未能阻止病变发展的表现。
　　患者已经71岁，患前列腺肥大长达15年之久，药物治疗效果又不明显，继续服药观察不仅没有意义，而且会造成更多更难治疗的并发症，延误有利治愈时机，威胁生命安全。若通过有关检查发现肾积水(尿)、肾盂肾炎、前列腺中叶肥大、膀胱结石、膀胱憩室、增生的前列腺组织有癌变趋势，建议果断选择手术切除前列腺，当然手术方式以病变轻重而定：如果只是膀胱内残尿增多(超过50毫升)、轻度肾盂积水和肾盂肾炎，可采用过程比较简单、出血量少、术后恢复快的经尿道用膀胱镜电切除术；如果膀胱内有较大的结石和憩室、或前列腺内有可疑癌变征象，则以选用经膀胱进行前列腺全切除术为妥，不仅能彻底解除前列腺肥大造成的排尿梗阻，防止癌变的发生与发展，还可同时治疗膀胱内并发症。
　　南京医科大学第二附属医院泌尿科教授　沈海源
　　
　　胸闷、胸痛是正常现象吗
　　
　　我于2006年2月突发心脏下壁心梗，在当地医院进行溶栓治疗10余天出院；同年8月又行冠状动脉造影，确诊为下壁心梗，无需做心脏支架，以药物治疗。平时服用小剂量阿司匹林每天100毫克，倍他乐克每天2次。每次12.5毫克，洛伐他汀每天1次，每次1粒。现状态基本良好，但有时出现心律不齐、早搏、胸闷、胸前痛现象。请问：(1)出现早搏、胸闷、胸前痛现象是否正常? (2)平时该如何用药?目前用药是否恰当? (3)在生活和工作中应该注意什么问题?
　　辽宁凌源　王怀印
　　
　　王怀印读者：
　　首先明确回答您的第一个问题，胸闷、胸痛绝对不是正常现象。一个正常人是不会出现这些症状的。冠心病患者出现这些表现，提示可能有心肌缺血发作。那么，要进一步了解一下您这些症状大多是在什么时候出现，是在活动、劳累后，还是休息、夜间发作?发作是否频繁?每次出现持续多长时间?
　　从您的来信中，我想您这些症状可能并不严重。您可以加用硝酸酯类药物，如消心痛(10毫克，每日3次)，或长效制剂异乐定或欣康(1片，每日1次)口服，以改善心肌缺血，缓解症状。
　　如果您的这些症状与劳累或活动有关，可将倍他乐克加量至25毫克，每日口服2次。如果这些症状发作比较频繁，每周数次甚至每日数次，程度有加重或出现夜间发作，那么建议您住院治疗，必要时再次行冠脉造影，明确冠脉病变情况是否需要植入支架。关于早搏，正常人也可出现，如果您只是偶尔有，那么可暂用倍他乐克观察，必要时可行动态心电图检查，评价早搏的频度和性质。
　　就您目前的用药。可以说您做得很好，能够规律应用冠心病二级预防用药。阿司匹林(抗血小板)、洛伐他汀(调脂药)需长期规律应用；倍他乐克剂量略偏小，如果您的心率／脉搏不是很慢，比如不低于60次份，可以逐渐增大剂量，心率最好控制在60～70次／分；如果您平时血压尚好(120～130/70～80毫米汞柱)，不是很低，则可加用ACEI类药物如雅施达、洛汀新，抑制心肌重构等，可以从每日半片用起，血压良好可逐渐加量。
　　对于冠心病患者，在生活和工作中确实有许多方面需要注意。比如，作息要规律，保证充分的休息和睡眠，避免劳累和情绪波动；饮食要清淡，不宜进食肥肉、动物内脏等高脂、高胆固醇食物；要按时规律服药。另外，应该对冠心病的高危因素进行控制和治疗，比如高血压、糖尿病、血脂异常，应该有效控制血压、血糖和血脂。您的来信中未提到这些合并疾病，您可能没有这些问题。但不知您是否吸烟，如果吸烟，应该戒烟，吸烟是冠心病明确的危险因素；如果超重，应该考虑减肥。冠心病患者，即使得过心肌梗死，在恢复后也是可以进行适当运动锻炼的。但应遵循循序渐进的原则，逐步增加活动量，以自我感觉能够耐受、不疲劳、无症状为原则。可选择慢跑、散步等缓和的有氧运动，一些激烈运动、需要爆发力的运动是不适宜的。
　　大连医科大学附属第一医院心内科教授　林治湖
　　
　　口渴、尿多是什么病
　　
　　我患口渴症4个多月了，无论白天晚上，见水就要喝，每次要喝3杯以上，小便也多，1个晚上要拉4～5次。经县、市人民医院检查，不是糖尿病，也不是肝炎。县医院医生认为是阴虚内热，市医院医生认为是脾胃虚热，服了3个多月中药，效果不大理想。请专家指导，该怎么治?
　　广西金秀　唐传文
　　
　　唐传文读者：
　　根据您信中所介绍的症状，首先应考虑尿崩症的问题。尿崩症是由于下丘脑一神经垂体功能低下，抗利尿激素分泌和释放不足，或者，肾脏对反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为口渴，多尿，多饮，24小时尿量3000～7000毫升，尿液清淡如水，严重者影响日常生活和工作。建议到当地有内分泌科的医院去进一步诊断，以明确口渴的病因，然后有针对性地进行治疗，以免延误病情。
　　中医认为，“渴而饮水多、小便数”的疾病多属于“消渴病”的范畴，但常见的“消渴病”所出现的三多一少(即吃得多，喝得多，尿得多，体重减少)属于西医的糖尿病症状，中医辨证多与脾肾两脏亏虚有关。你已排除糖尿病，应考虑是否为尿崩证的“消渴”。
　　中医认为，“肾者，水脏，主津液”，“肾司二便”，意思是说肾的功能是主管人体的水液代谢与小便排泄。你的病以多饮、多尿、体质虚弱为主的症状，应属于肾虚不能约束小便而出现喝得多、尿得多的情况。所以应以补肾缩尿为主。因未把脉，无法准确辨证，仅可试用以下方剂：
　　生地黄、熟地黄、山药各20克，山萸肉、天花粉、桑螵蛸各15克，复盆子、麦冬各10克，甘草5克。每日1剂，水煎2次，混匀后分3次服，15天为1疗程。另外，用乌梅、金樱子各10克，开水浸泡代茶饮。
　　中国中医科学院西苑医院研究员　张国喜
　　
　　编辑　李　衍

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