>>> 2008年第11期
骨质疏松 祸起“糖衣炮弹”
作者：佚名
糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为基础，联合应用降钙素或二磷酸盐，会取得较好的疗效。
中医辨证治疗
由于糖尿病合并骨质疏松症以“腰膝酸痛”为主要表现，故多按中医的“肾虚腰痛”辨证施治。
1.表现：四肢困乏、麻木、疼痛，肢冷或浮肿，舌淡苔白或白腻。
药方：附子6克，山萸肉、菟丝子、鹿角胶、熟地、枸杞、当归、茯苓、狗脊各10克，牛膝15克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。
中成药：右归丸、济生肾气丸、壮腰健肾丸。
2.表现：五心烦热，眩晕耳鸣，舌红少苔。
药方：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、赤芍、丹参各10克。每日1剂，水煎服。
中成药：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸。
3.表现：倦怠乏力，面色萎黄、苍白。
药方：党参、熟地、白芍、茯苓各12克，当归、白术、陈皮、黄芪各10克，牛膝15克，川芎6克。每日1剂，水煎服。
中成药：归脾丸、人参养荣丸。
“防洪坝”补充激素
“抗洪”指数：★★★★☆
因人而异
糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因，可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于长期血糖控制不好，大量钙磷丢失及进食少而造成摄入钙、磷、镁不足；也可能因为年老、活动少使骨骼废用；还可因为其他原因而引起。
因此，对于糖尿病合并骨质疏松的患者，是否适宜补充激素治疗，要因人而异，不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要病因，补充雌激素是合适的；而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松，则应该以控制血糖，补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施；对于其他原因引起的，应采用相应的措施。
正确采用激素补充治疗
如果已经明确合并骨质疏松是雌激素缺乏引起，或者在绝经期经过检查明确有骨量过低，骨丢失过快，只要没有雌激素使用禁忌证，均应补充。
一般而言，在50岁左右、绝经期前后应开始治疗，如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即应从功能减退期开始时治疗。
对于未作子宫切除者，采用雌激素-孕激素序贯疗法，如口服雌激素倍美力，每天1次，每次0.3毫克，口服孕激素安宫黄体酮每天2.5毫克，每月连服7～10天。已经切除子宫的患者，只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂，如口服利维爱每天1.25毫克，或尼尔雌醇每周1毫克。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖，减少子宫内膜癌的发生。
应注意的几个问题
1.注意雌激素使用禁忌证，有以下情况者不宜用性激素治疗：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
2.有下列情况需要密切注意风险，定期与专科医生联系，控制病情或评估风险：子宫肌瘤；尚未控制的糖尿病及严重高血压；血栓栓塞史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。
3.注意雌激素的不良反应：雌激素可增加子宫内膜癌、乳腺癌及其它性激素相关恶性肿瘤的发病风险，加重血液高凝状态，易于发生动静脉栓塞或血栓形成，诱发系统性红斑狼疮，加重高血压、糖尿病使之不易控制，恶化肝功能。推荐使用能有效防治骨质疏松的较小剂量雌激素，尽可能地减少服用雌激素带来的风险。
（特别提醒：考虑采用性激素补充治疗时，患者需经专科医生进行个体化的风险/受益评估。开始治疗后应至少每年进行1次个体化评估，权衡利弊，决定是否继续长期应用性激素治疗。）
相关链接
科学烹调，去除妨碍钙吸收的因素
蔬菜中所含的草酸会与钙结合成不溶性钙盐而影响钙的吸收。可将蔬菜用沸水焯一下，使草酸先溶于水再炒食；将大米在水中浸泡后再洗，增加植酸酶的活性；将面粉、玉米粉、豆粉发酵并延长发酵时间，可使植酸水解，使游离钙增加。
糖尿病合并骨质疏松患者营养食谱
早餐：牛奶1袋，蛋1个，芝麻酱花卷50克（1两）。
午餐：炖排骨海带（小排骨100克，水发海带150克，油5克），素炒油菜（油菜200克，油5克），米饭100克（2两）。
晚餐：肉丝芹菜（肉丝50克，芹菜100克油8克），海米烧菜花（海米5克，菜花200克，油3克），米饭100克（2两）。
骨质疏松的危险1分钟自我测试表
1.您的父母双亲中有无轻微碰撞或者跌倒就会发生髋骨骨折？
2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨头？
3.您经常连续3个月以上服用“可的松”、“强的松”等激素类药品吗？
4.您的身高是否降低了3厘米？
5.您经常过度饮酒吗？
6.您每天吸烟超过20支吗？
7.您经常因痢疾或肠炎引起腹泻吗？
8. 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
9. 女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）吗？
10. 男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲这些症状？
如果您的答案有部分或者全部是“是”，说明您可能存在骨质疏松的危险。但这并不证明您就患了骨质疏松症，是否患有这种病症，需请专业医师进行骨密度测试等检查。
这些人容易发生骨质疏松症
年龄：绝经妇女和65岁以上者；
遗传：有骨质疏松家族史者；
饮食：长期低钙饮食，营养缺乏；
消瘦：体重指数低者（低于18），骨质疏松症发生率高；
激素水平：过早闭经或卵巢切除致雌激素下降者；
生活方式：酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡或浓茶等；
药物：长期使用皮质激素、巴比妥、肝素等；
疾病：内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病；
特殊人群：宇航员、长期卧床者。
[1]