>>> 2005年第5期
“肥胖”弹响“肾脏损害四重奏”
作者：董飞侠
事实上大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、动脉硬化、胰岛素抵抗综合征、冠心病、脂肪肝、胆结石、糖尿病、甚至中风等疾病。但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少，其实，肥胖是通过高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏，导致肾脏损害的四重奏，同时这些因素往往互相影响，形成一个恶性循环。我们在临床工作中也发现许多这样的病例，好多肥胖人不明不白就患上了肾炎、尿毒症。但遗憾的是，对这样一种带有普遍性的疾病，目前在我国似乎并未引起高度重视。
一重奏：高血压肾损害
肥胖可以引起高血压，血压高了以后，这个肾脏的血管就会承受更多的压力，就好像一根橡皮筋，它需要一点弹力，但是如果老是高血压，这根橡皮筋就会拉得很紧，长期这样，血管就会脆化，这个肾脏也会硬化。再加上身体肥胖，大量的脂肪，把整个肾脏给紧紧的包起来了，形成脂肪积压，造成肾脏循环不良，早期可引起肾小球的硬化，后期整个肾脏就出现了一种衰竭的状态，萎缩的状态可导致尿毒症。老高就是这样的例子，半年前在门诊遇到老高，老高年过五十，身高170公分，一直是单位的领导，也许是应酬太多，老高在十年前就变得身材肥胖，体重达到90公斤，大腹便便，还真有一点领导人的味道，也就是这个时候老高的官升高啦，血压也升高啦，起初老高没有当一回事，后来头有些晕，老高就不规则服用一些降血压药物，十年就这样在忙碌中过去啦。去年体检老高被发现患有肾功能不全尿毒症。这是老高万万没有想到的，也是老高最痛苦的，因为等待老高的只有两条路可走，就是透析或者肾脏移植。
二重奏：高脂血症肾损害
肥胖患者常常伴有高脂血症，高脂血症引起的肾脏损害，主要是肾脏脂肪含量的增加，重量增加，体积增大；组织学的检查发现，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。汪先生就是我们在临床工作中碰到的一个典型病例。刚过中年的汪先生，身体一向肥胖，也无任何不适，所以就并没有把肥胖当成生活当中的头等大事。但是在前不久单位体检中却发现尿里有蛋白，汪先生感到很奇怪，因为汪先生一向身体健康，从来没有患过肾炎，汪先生很不明白，肥胖怎么会损害肾脏？忙向我咨询，我看过汪先生的化验单，原来他的血脂非常高。我怀疑汪先生患有肥胖相关性肾病，后来汪先生经过我们肾穿刺诊断就是这种情况。相对于老高来说，汪先生是幸运的，因为汪先生虽然患了肥胖相关性肾病，但还没有到尿毒症阶段，经过一段时间的治疗，现在汪先生基本恢复正常。
三重奏：糖尿病肾病
老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抵抗后容易导致隐匿型糖尿病，隐匿性糖尿病的特点是：随着年龄增加发病率增高，尤其是体型肥胖女性患病较多，为非胰岛素依赖型（2型糖尿病）；发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状，发生酮症酸中毒较少，而发生高渗性昏迷较多见，但是有的患者表面上非常健壮，脸色红润，精力充沛，似为常人；往往以并发症为首诊症状，肾损害也是其主要的并发症。前不久，我在门诊碰到王大妈，王大妈就是肥胖引发糖尿病肾病的一个典型病例。一向身体肥胖的65岁的王大妈因为小便中有泡沫，就在我们医院做了一个体检。万万没有想到的是体检发现血糖升高，尿里面有蛋白，B超发现肾脏也受到损害，经过我分析各种化验单以及结合病史，诊断王大妈患有2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期。值得庆幸的是王大妈发现的比较早，经过减肥及控制饮食，结合药物治疗，现在王大妈血糖控制稳定，蛋白尿也没有啦。
四重奏：高尿酸血症肾损害
身体肥胖非常容易引发高尿酸血症，导致肾实质性病变和尿酸石形成。出现少量蛋白尿，可有轻度浮肿、中度良性高血压。夜尿增多、多尿。其后肾小球滤过率下降，尿素氮升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。老施就是一个典型病例。半月前，身体肥胖的老施因为关节痛、排泡沫尿而入住我科，经过检查，发现老施患了高尿酸血症肾损害，俗称痛风肾病。导致老施这种疾病，主要是因为他不节饮食，过量吃肉、喝酒，不喜欢运动。入院后经过饮食调整，对症治疗，老施的病情好多啦。如果老施能坚持控制饮食，减肥治疗，疾病将会进一步好转。
如何判断自己是否肥胖：
关于肥胖，一种叫做苹果型肥胖，体型像个苹果，是圆的，肚子特别大，四肢则较细，也叫中心性肥胖。这种肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围，对身体影响很大，容易得糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病和高血压。苹果型肥胖在男性中较为常见，女性也有。另一种叫做梨型肥胖，脂肪主要堆积在臀部和大腿，这种肥胖对健康的影响稍微小一点。当然还是以不胖为好。怎么知道我是不是这种苹果型肥胖（中央型的肥胖），其实很简单，看看你的腰围大不大。我们中国男人如果超过85公分，女性超过80公分，当体重指数[体重（kg）÷身高（m2）]≥25.0公斤/平方米，我们就考虑是中央型肥胖。
肥胖虽然可以引起肾脏疾病，但是也不是那么可怕，你如果重视它，发现得早，治疗得早，肥胖可以逆转，多数患者的水盐代谢紊乱纠正，蛋白尿及浮肿减轻或消失。肾病就会好转或者痊愈。如前文所谈到的汪先生经过调整饮食结构、适度体育运动、配合中西药物治疗半年来，病情基本控制。如果你不重视它，发现得比较晚，如前文所谈到的老高就只能依靠透析度过余生。当肥胖者伴有腰膝酸软，身体乏力、晨起眼睑及双下肢水肿、小便后溅起泡沫很多、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸症状时，应及时到医院检查，要特别警惕是否患有肥胖相关性肾损害。特别是有家族史者，提高警惕更是必不可少。当然，平时注意做好均衡饮食、适度运动也是非常必要的。