>>> 2006年第10期
我看“小病在社区，大病进医院”
作者：赵 春等
大病进医院”，根据我国目前的状况，社区医院不必办成“小而全”，应该以“小而专”、“小而精”为特色。即有规划地将社区医院办成一个个和大医院专科诊室相对应的专科医院，如儿科医院、妇科医院、心血管科医院等，其医生可由大医院的专家定期来坐诊，同时将社区的医生送到相应的专科进修，这样，社区医院的医疗水平就和大医院同步了。而诊疗设备方面，因为是“小而全”、“小而精”，设备也以专科设备为主，档次可相应提高。如此，患者就可根据自己的病情，选择相应的社区专科医院就诊。一般性疾病可就在社区医院治疗，大病、疑难杂症则可由社区专科医院转诊到上一级大医院治疗。
周瑞海：我赞成“小病在社区，大病进医院”
我赞成“小病在社区，大病进医院”的医疗模式，而且，这么多年来，我也是坚持这么做了，效果不错。
“小病在社区”有诸多优势。一是及时，诊断、治疗、用药、护理都很及时，不必排队等候；二是节省，不仅节省时间，也节省了医药费，还节省了路费，节省了精力；三是价低，住院费、检查费、药费、治疗费均较三级大医院低。一般性的头痛脑热、感冒发烧、已确诊的慢性病、小伤等，此类疾病社区医院就能诊治，去大医院既没必要又浪费时间和金钱。有一次，我老伴腰痛，社区医生为慎重起见，让我们先到大医院检查，CT检查提示不是腰椎间盘突出，而是一般的腰肌劳损，回到社区医院，医生开了腰痛宁让我老伴服用，同时结合腰部中药热敷、推拿理疗，还非常耐心地教给我老伴自我腰部保健的方法，半个月后，老伴的腰痛症状就消失了，活动自如。
“大病进医院”也是有好处的，当然也是必要的。大医院的医生不仅医学理论丰富，还有大量的临床经验，医疗水平高，且处于医学发展的最前沿，新技术、新手术、新药物大多是大医院先开展使用，有了疑难杂症，在大医院会诊、检查、治疗都有优势。此外，大医院的分科细，专业性更强，疾病的治疗更具有针对性；大医院里的医疗设备先进、齐全，药品种类齐全，新特药多，可以满足治疗不同疾病的需求……有了重病、大病、疑难杂症自然还是到大医院才能得到有效的治疗。我曾患过敏性哮喘，需要进行脱敏治疗，社区医院由于条件所限，不开展此项治疗，我在市医院做了3个月的脱敏治疗，病情得到了有效缓解。
我的社区医院与大医院相结合的诊疗模式，为我节省了许多时间，也节省了许多医疗费用，也没有耽误疾病的诊治，我会一直坚持下去。
方舟：外国人看病首选社区医院
法国：社区医疗样样管。
在法国，基础的医疗保健服务大部分以家庭医生服务的模式提供。大部分执业医师的工作集中在社区医疗。几乎每一个家庭都通过年度签约的形式聘用一名家庭医生。家庭医生除执行医疗工作外，更能提供广泛的医疗专业信息、正确的就医途径并宣传保健知识，是家庭每一位成员的健康咨询顾问。家庭医生还是一位知心的朋友，与家庭每一成员维持良好的关系，可随时让服务对象找到他，以解决突发性的紧急医疗情况。
德国：社区护理护士唱主角。
在德国，自上世纪六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，在社区护理服务中主要有家政人员(从事家政事务)、护理员(协助护士做好生活护理)、护士(主要从事护理专业工作)。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人、儿童、术后恢复期的病人、慢性病人和伤残人等，服务内容为慢性病的预防、自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2～3次，所有护士一起讨论护理计划和在病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有现代化通讯工具，遇事随时联络，每7个护理站归一个总部管理。
日本：老人孩子妇女分别管。
日本的各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所、保健中心，全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达到2万余人。在社区，居民进入40岁即开始建立“健康手册”，接受基本的健康教育、健康诊查等。日本保健所和保健中心对结婚、妊娠、分娩、孕产妇和婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查、保健指导和医疗援助。
加拿大：小型诊所遍布各个社区。
加拿大的密西沙加是个拥有60万人口的城市，但大型综合医院只有两家，其他小型诊所遍布各个社区和街道。加拿大采用的是公费医疗，每个家庭都有家庭医生，每人拥有自己的健康卡，上面记录了所有的病历和保健情况。人们平时看病都与家庭医生联系，不必到大医院就诊。
[相关链接]
南京出台“大病进医院，康复回社区”强制措施
为改变目前大医院人满为患，而小医院和社区卫生机构门可罗雀的不合理现状，南京市卫生局近日出台了《开展社区首诊制及双向转诊试点工作方案》(以下简称《方案》)，就何种情况必须在社区看病，何时才能转诊到上一级医院进行了硬性规定，以引导大医院病人向中小医院和社区卫生中心合理分流。
据该市卫生局有关负责人介绍，看病难、看病贵的矛盾主要是集中在大医院里。 因为，大医院里技术高、成本贵，但事实上80％以上的患者都是常见多发病，用不着人人都去大医院。看病难、看病贵大多是病员不合理分流造成的。此次出台《方案》规定在公立二级以上医院和社区卫生服务机构中实行双向转诊政策，即小病在社区就诊，超出社区诊疗范围和能力的转向上一级医院，病人病情稳定后再转向社区康复，非常有利于缓解群众看病难、看病贵的难题。
[1]