首页 -> 2007年第1期

脑瘫儿童综合康复训练的个案研究

作者：万　蓓　昝　飞



　　语言训练。由于构音器官的功能性障碍，小南基本无口头语言，只能够发出极少的元音，故语言训练的重点是口腔功能训练和发音训练。口腔功能训练主要包括舌头的灵敏度和灵活性训练、上下牙齿的碰触训练、呼吸训练和鼓腮训练等[5]。训练方法主要采用小步子教学法和游戏法，时间为每次十五分钟。训练结合了儿童的个性特点，主要采用游戏形式吸引儿童的兴趣，使用做鬼脸、吹纸帘、打哈哈等形式训练其呼吸功能，用棒棒糖作为辅助工具对儿童进行舌头灵活性训练。例如，棒棒糖训练其具体操作是让儿童平躺在垫子上面，头用枕头垫起，头部固定住，膝盖向上弯曲，这种姿势有效避免了流口水的干扰。然后将棒棒糖置于儿童的唇部前方，要求儿童张大嘴巴，用舌头来添糖，训练者移动糖的位置，促使儿童的舌头向各个方向伸缩，以锻炼舌头的灵活性和敏感性。训练取得了较好的效果。发音训练以口型训练为主，小南只能够发出极个别的元音，其他语音连基本口型也难以完成。训练者从元音开始辅助小南做出各个语音的口型，鼓励其模仿发音，并且在镜子前面矫正自己的口型。训练内容还包括了语音的长短区分、强度区分和连续发音。相应的家庭训练内容和方法大致同上。
　　认知训练。认知训练主要包括基本空间方位的认知、大小高矮多少的认知、颜色认知、数概念、文字图片配对等训练项目。训练使用趣味性很强的教具，使小南充满了学习兴趣。例如，数概念的认知采用数字积木教具，要求儿童把打乱的积木配对好，并进行排序。如果儿童完成了任务，鼓励方式为和儿童一起拍手若干次，以此来强化数的认识。又如，高低认知和颜色认知采用的也是彩色积木，积木由四种颜色组成，高低程度也分为四个等级，训练时可以根据需要设置不同的难度等级。相应的家庭训练要求家长以各种生活用品，包括食物、玩具等作为灵活的教具，为儿童提供丰富的学习资源和学习环境，在生活各个领域进行全面的认知训练。
　　
　　6 结果
　　
　　经过三个月的训练，小南在许多方面取得了较好的进展，基本上达到了训练目标。
　　肢体动作技能方面，训练后小南的粗大动作和精细动作都有所改善，具体表现为走路时手臂基本可以保持自然下垂，面部表情比较自然，双脚力度平衡有改善，走路姿势比训练前好了很多。肘关节和腕关节的肌肉紧张度有所缓解，手部力量有所增加，手指灵活度加强，抓握能力提高了很多。
　　口腔功能方面，训练后小南的舌头灵活度和敏感度增强，舌头可以逐渐伸出牙齿外，有一定的卷曲度，呼吸功能有进步，下颌和脸颊的运动自如了许多，口腔闭合较好，口水也少了许多，吞咽功能更好了。这些进步为语音和语言的发展奠定了必要的基础。语音训练方面，经过发音训练和口型练习，小南能够比较准确地发出一些元音和辅音，例如“e”、“a”、“b”等，但是大部分的语音还是不能发出，说明其口腔功能有待进一步训练。
　　认知方面，小南由于以前没有接受过此类训练，兴趣比较浓厚，其理解能力较好，接受东西比较快，大小、多少、颜色、图文配对等基本都可以掌握，也增加了他学习知识的兴趣。训练后小南的认知能力进步很快，语言理解能力发展良好，一般的会话完全可以充分理解，性格也开朗了很多，遇到好笑的事情也会开怀大笑，令研究者十分欣慰。不足之处在于训练时间短暂，训练资源有限，其认知潜力并未得到充分挖掘，这是今后训练需要特别注意的地方。
　　
　　7 讨论
　　
　　分析以上训练效果，研究者认为有以下几点经验和不足之处，在此讨论。
　　首先，本研究表明，综合康复训练对脑瘫儿童的发展有明显的促进作用。动作、语言和认知能力的发展对于儿童来说是同步进行的，三者之间是相互影响、相互促进的关系，因此对脑瘫儿童的早期康复训练应三者并行，即进行综合康复训练，以更好、更全面地促进儿童的身心发展。
　　其次，认知训练可以有效提高脑瘫儿童的语言理解能力。与智障儿童相比，通常脑瘫儿童具有较好的理解能力，这是认知训练的一个良好基础。如果充分挖掘脑瘫儿童的理解能力和思维能力，能够明显提高他们的语言理解能力，而良好的语言理解能力在一定程度上弥补了儿童口头语言缺失的不足，使儿童可以尝试用书面语等其他语言形式代替口语表达，这对脑瘫儿童的身心发展来说是无疑是很有价值的。
　　再者，脑瘫儿童的训练要充分重视专业训练和家庭训练相结合，不仅客观上延长了训练的时间，加强了训练的强度，丰富了训练的内容，并且在生活中也充分巩固和维持了训练效果，是十分值得提倡的。
　　最后，要为脑瘫儿童提供充分丰富的教育资源。丰富的刺激量和充足的教育资源是儿童健康成长的一个必要条件。特殊儿童更加需要丰富适宜的刺激量和科学的教育资源，来使得他们可以最大程度发挥自己的潜能。对于小南的训练来说，目前的教育资源使他取得了较大的进步，属于适宜的教育环境，但是更深层次的训练和进步则需要更加丰富的教育资源来支撑。
　　
　　参考文献
　　1 王勇. 早期干预对小儿脑瘫康复的临床意义. 广西医学， 2003，25(9):1677
　　2 燕铁斌，罗向阳. 脑性瘫痪康复在于早期干预和综合治疗. 新医学， 2004，35(5):261-262
　　3 史惟. 脑性瘫痪儿童的早期干预. 中国康复理论与实践， 2003，9(7):396-398
　　4 刘京华. 早期干预对小儿脑性瘫痪康复的影响. 现代康复， 2000，4(6):844-845
　　5 于磊，韩晓蓉，于成文，孟黎萍. 脑性瘫痪患儿语言障碍的早期干预. 中国临床康复， 2004，8(21):4163
　　
　　A Case Study on Comprehensive Rehabilitation Training of A Child with Cerebral Palsy
　　WAN Bei ZAN Fei
　　(Department of Special Education，East China Normal University，Shanghai， 200062)
　　Abstract AIM:To investigate the effect of comprehensive rehabilitation training on children with cerebral palsy.METHODS:The comprehensive rehabilitation training method is used to train a child with cerebral palsy from three domains:language，cognition and motion skills.The methods of observation and interview are used to collect the data.RESULTS:After three-month training，the language，cognition and motion skills of the child have been improved at different level.CONCLUSION:Comprehensive rehabilitation training is effective for children with cerebral palsy.Motion skills training is the important basis of the rehabilitation for children with cerebral palsy， and mouth function training in particular， can effectively enhance the development of language.Language training should be combined closely with cognition training，because cognition training can improve the language comprehension ability of children with cerebral palsy，and then speed up the development of their language.
　　Key words children with cerebral palsy comprehensive rehabilitation training cognition training
　　(责任编校:周耿)
　　

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