首页 -> 2008年第9期

单侧忽视症多重行为与认知功能障碍的神经机制

作者：蔡厚德　王　琰

置(where)视觉信息的最佳地点。对脑损伤患者的研究也发现，颞上回受损的病人注意再定向出现困难(对同侧无效线索后呈现的对侧目标反应时延长)。另外，颞上回也与客体识别和位置信息的加工有关。基于这些证据，研究者推测，颞上回也许并不直接参与诸如注意定向、运动控制和工作记忆等的加工，而可能是整合这些不同功能的中继站(可能通过连接顶叶和背侧前额脑区的上纵束来实现)，以便可以在时间和空间连续变化过程中形成对环境不断改变的一致性概念。而下顶叶(包括角回)和颞—顶交界区则可能与注意资源配置和身体觉知(corporeal awareness)这些更具体的功能有关。因此，颞上回受损后这种整合功能的障碍也许是忽视症患者产生刺激意识觉知缺陷的关键，也导致了在不断变化环境中维持任务相关空间记忆能力的受损。
　　
　　6　总结与展望
　　
　　综上所述，单侧忽视症是一种具有复杂行为与认知功能紊乱的神经心理功能障碍，可能涉及多个脑区的功能受损，并表现出临床症状和神经功能损害的多样性。本文回顾的研究证据显示，注意定向、探索性运动行为和空间工作记忆障碍的相互作用可能是单侧忽视症产生的主要原因。脑损伤、神经成像和TMS的研究也表明，右半球顶下回、颞—顶交界区和颞上回脑区功能的共同受损似乎可以解释以上功能障碍发生的认知神经机制。首先，顶下叶的角回受损可能导致从同侧目标上解脱注意和重新将注意定位于对侧空间的能力缺失。这一脑区受损还可能导致患者在将目标行为的预期身体觉知与实际感知进行比较时出现紊乱，引起探索性运动行为的障碍。第二，颞—顶交界区负责整个视野空间中任务相关目标的注意定向，而顶内沟缘的顶叶上部皮层则负责对侧空间目标的自主定向搜索，它们的功能受损会引起全视野内自主定向的运动功能障碍，并出现左顶上皮层的活动失监控，最终导致患者对右侧空间的探索性运动偏向。第三，右颞上回皮层可能是整合物体辨别与位置信息的关键脑区，对有效觉察目标刺激在时间与空间上的连续变化至关重要。这一脑区受损不仅会使任务相关目标的空间记忆能力受损，也会引起对侧空间中目标意识觉知的缺失。图2显示了右半球相关脑区的解剖位置及其各自所负责的主要功能。
　　但是，现有资料对单侧忽视产生关键脑区的定位和神经功能区分还带有较大的推测性。例如，颞—顶交界区和顶下皮质解剖的位置非常靠近，它们对单侧忽视紊乱的影响性质尚难断定。菱镜适应技术虽然可以明显改善单侧忽视的空间注意定向和探索性运动偏向行为，但患者同时存在偏向纠正的觉知缺失，这种分离效应究竟与什么脑加工机制有关?空间工作记忆缺失虽然可以解释患者对同侧目标的搜索困难，似乎也可以说明对侧空间意识觉知加工的缺陷，这种差异性偏侧化效应是如何产生的?患者出现的时间性顺序加工缺陷又与这种空间工作记忆缺失存在什么关系?进一步的研究有必要结合多种方法和技术，特别是更多采用神经功能成像技术来评价不同脑区受损所导致的功能障碍，以及它们的相互作用与患者多重行为与认知忽视的关系。另外，研究证据显示前额皮质和一些与颞上回有纤维联系的皮质下结构，如壳核、尾状核、丘脑枕核和中脑上丘等也是忽视产生的相关脑区；还有研究提示，单侧忽视的产生可能是由于正常一侧半球的过度兴奋导致了受损半球的病理性抑制状态，这种效应也明显出现在中脑上丘。可见，单侧忽视产生的神经机制研究还需重视两半球间相互作用，以及皮层与皮层下参与注意定向、运动控制和执行功能网络可能出现的障碍。最后，有研究在线段平分任务中使用带感情色彩的面孔图片，结果发现当它们在左侧空间线索化后患者的成绩与中性面孔图片相比有明显提高。情绪在单侧忽视中的作用也有待进一步研究。
　　
　　(责任编校：刘在花)

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