>>> 2005年第1期
小心！“隐形杀手”
作者：王一尘
保持身材勿超重 超重会给机体带来许多副作用。超重者高血压病的患病率是体重正常者的 2～6倍，而降低体重不仅可使血压正常，还可明显减少降压药服用剂量。控制高糖、高脂食物的摄入，少食多餐，积极参加体育锻炼是减重的方法。
治疗篇：面对血压难以控制，我们从容应对
余振球
对于大多数高血压病人，如果合理迁药，血压能控制在理想或正常范围内。少数高血压病人，即使服用包括利尿剂在内的 3种或3种以上抗高血压药物，且每种药物都用到了足量和足够的时间，其血压仍然在140／90毫米汞柱或以上，临床上称为顽固性高血压，俗称血压难以控制。根据我们的临床经验分析，血压难以控制常有以下几种原因。
高血压患者的伴随情况未及时消除 如患者仍存在体重增加、钠盐摄入过多、饮酒过量、精神高度紧张等情况，其血压也是难以控制的。
继发性高血压疾病未得到病因治疗 有些继发于其他疾病的高血压病患者由于症状不典型或检查选择不合理，而未能被及时诊断。由于不能针对病因治疗，高血压也难以控制。在这里也捉醒血压难以控制的高血压患者及其家属，要给医师提供详细的病史资料，一定要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治。
高血压肾损害对高血压治疗的影响 高血压患者易发生肾脏损害，而肾脏损害本身又是高血压的原因。因此高血压患者如未能及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时若再不合理使用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压病情，这就造成血压难以控制。
“白大衣高血压” 病人在医院医师面前测量血压总是高于正常，用药物也难以控制，而在家里自己测量血压是正常的，检查心、脑、肾等重要脏器无严重的损害，医学上称“白大衣高血压”。
急进型恶性高血压 其临床特点是，血压显著升高，血压可达 200／130毫米汞柱或以上，且持续升高。短期内可出现心、脑、肾等重要器官的严重损害。
抗高血压治疗不当 有的高血压患者，由于治疗不合理，也会出现血压控制不满意的情况。如：患者未坚持服药；药物剂量太小或间隔时间太长；选药不合理或不适当地联合用药。
面对血压难以控制，只要患者及其家属针对上述几种原因，从以下几方面着手，积极采取措施，就能收到满意的效果：
a．主动检查、发现并清除不利的伴随因素，积极坚持健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。对有不合理用药习惯的人，要避免某些药物的不当应用。
b．在家中自测血压或进行24小时血压监测，以确定“白大衣高血压”的可能性。
c．强调病因治疗，对于继发性高血压疾病所引起的顽固性高血压患者，去除病因是根本的治疗方法。例如，我们收治过一些患者，他们过去曾用过几种抗高血压药物治疗，血压仍然居高不下，经过我们系统检查后发现其患有肾上腺腺瘤，在外科手术切除腺瘤后，血压即恢复正常。
d．做肾功能检查，证实高血压病患者肾功能不好时，要调整改善肾功能，特别强调利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。
e. 合理选用抗高血压药物，在医师指导下调整用药。例如，将三、四类药物联合应用，不同作用机制的药物相互搭配，会取得一定的效果。切忌当某类药物不好时换用另一类药物，这时应当加用另一类降压药物。
总之，顽固性高血压患者的诊断、治疗比较复杂，应及时找专科医师认真检查，分析病因，进行有效处理，直到把血压控制到满意为止。
特别提醒：高血压病治疗中常见的误区
血压控制不到位 有的病人认为只要服上降压药血压就会“正常了”，也不去医院治疗。殊不知，一种降压药或者一个治疗方案，不一定能保证每一个人的血压都能降至理想水平。
服药后出现不适就停药 不少病人由于长期适应了高血压而没有症状，在服降压药物血压下降后反而出现头晕、心慌等不适，就认为治疗还不如不治疗，干脆停药。殊不知，长期不服药治疗，高血压会导致脑血栓、冠心病、心绞痛、心力衰竭等疾病急症发作。
只凭测血压服药，不接受系统的检查 有些患者凭借自己掌握的一些疾病方面的知识，自己测血压、诊断、服药。殊不知，这种做法极其危险，一来不当服药会导致意外发生，二来高血压会导致心、脑、肾等损害，查明病因、明确心、脑、肾的情况非常重要。
不定期复查 看一次病，照方购药半年或更长时间不复诊。殊不知，这样难以发现血压是否正常或药物的不良反应，对治疗极为不利。
一味要将血压降至“正常”高血压病人在服药降压过程中总希望把血压降至“正常”水平，殊不知，降压限度要根据病人的具体情况而定，否则不仅不能治病反而会带来相反的结果。
答疑篇
余振球
问：降压药物无效，该怎么办?
答：临床经常遇到有的病人服用某一种药物血压降不下来时马上换用第二种药，直至常用的药物都试过后血压还是降不下来。其实，有的降压药物需一定时间(如1周)后才能发挥降压效果，所以一开始时效果不好是正常的。特别要注意的是，对于中重度高血压患者，要有两种以上药物联合服用才能使血压降到理想水平，正确的处理办法是在服用原来药物的基础上在医生指导下增加新的药物。
问：怎样正确测量血压?
答：患者取坐位，被测的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位与心脏水平，袖带下缘与肘前间距为2-3厘米，充气至桡动脉搏动消失后再加30毫米汞柱，此时为最大充气水平。然后逐渐放气，速度为2毫米汞柱／秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。一般常用汞柱式血压计和气压表式血压计。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3。患者应在安静、温度适当的环境里休息5－10分钟再测，衣袖与手臂间不应束缚过紧。
问：服降压药时要注意哪些问题?
答：服降压药时要注意三忌：忌睡前服药，因睡眠时机体血压本身也在下降，导致血压大幅度降低，易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死；忌剂量过大，服药剂量过大，易发生血压骤降，导致全身各器官供血不足，因缺血、缺氧而发生功能障碍；忌突然停药，长期服用降压药的病人突然停药易造成血压反跳，可引发冠状动脉痉挛、脑血管意外、心肌梗死。
问：血压降至正常可否停药?
答：血压降至正常并不说明高血压病已被治愈，仍应坚持治疗，特别是长期服用某些药物 (如可乐定、倍他乐克)者，突然停药会发生血压反跳或心肌梗死等意外，若要停服必须先逐步减量。
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