>>> 2005年第9期
孩子晚上睡觉磨牙是咋回事等
作者：佚名
4． 在自我保养方面要注意些什么？
上海严女士
真性红细胞增多症是一种慢性疾病，病因尚不清楚，所以目前无法根治，但可以用药物控制，进展缓慢，预后良好。目前常用的药物是羟基脲，每天0.5～1.0克(1～2片)维持治疗，安全性较高，可长期服用。服用时应经常检查血常规，以防止骨髓抑制、血细胞过少。同时可以长期口服小剂量的阿司匹林(50毫克/天)以预防血栓栓塞并发症。因为在真性红细胞增多症病人中，血栓栓塞并发症是首位死亡原因。
干扰素治疗的疗程一般至少为半年～1年，可以作为长期的维持治疗用药，但长期疗效如何尚在观察之中。长期应用有可能产生抗药性。
日常生活中，可以进行适度的体育锻练，饮食上并无特殊限制。
王小钦复旦大学附属华山医院血液科博士、副主任医师
单侧前庭麻痹该怎么治
我自去年3月起经常头晕，并逐渐加重，不敢走路，尤其当集中注意力看一个“点”时头晕更甚，有时感觉有一个力量把自己前推或后拉，站立时身体明显有摇摆感，不敢走滑路。近期吃了多种药物，包括舒乐安定等，虽有一定效果，但也只是暂时的。日前我做了一些检查，听力基本正常，双侧椎动脉血流量低于正常，眼震电图提示左半规管麻痹。请问单侧前庭麻痹该怎么治？
云南赵锦富
单侧急性前庭功能丧失时，以发生眩晕和出现向健侧的自发性眼震为特征，从发病起，这两个症状与体征可以逐渐减轻，直到消失。这个过程得归功于中枢神经系统的代偿。而这种代偿可能会有反复，甚至还会出现对侧的类同病变，而变成双侧前庭功能丧失。即使这样，大部分患者的前庭功能在部分或全部损失后仍可继续工作。不过，有些患者会在3个月内使用拐杖或轮椅等，所庆幸的是若干年后大多数患者都可以接近正常地生活。病情改善的程度和患者的年龄相关，随着年龄的增长，前庭代偿的能力呈下降趋势。在康复过程中需要得到视觉、本体感觉以及前庭自身的代偿，而期望前庭平衡细胞的再生是不切实际的空想。
少数前庭麻痹的患者有持续性振动幻觉，眼前一团混乱，这是一种视觉失真，在运动和头部活动时就会发生。此外，在黑暗中会出现严重的平衡失调，这种表现，医学上称之为Dandy征。
对于前庭麻痹的患者，应加强用药指导，经常服用安定类镇静剂是不恰当的，这将不利于已形成的代偿。
江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
（江德胜教授每周二上午有专家门诊）
睡眠障碍怎么办
我是文字工作者，有睡眠障碍已多年，尤其是出差在外，不服药绝对无法入睡。多年来我已吃了舒乐安定、安定、佳静安定、枣泥安神胶囊、三唑仑、速眠安等多种药物。现在的问题是，随着出差的次数增加，体内的耐药性越来越强，正常剂量服用药物已不起作用，2001年我去宁夏、青海出差，最多时一晚服到8粒安定方起作用。即便如此，一般也只能睡5个小时左右就醒了，而且记忆力明显受损。有材料介绍说，两种以上安眠药物同服(包括饮酒)会增强抑制作用，属禁忌之列。但我为了能入睡，现在正有意识地两种同服，以增其效。试验下来，目前2～3粒枣泥安神胶囊加1片速眠安有效，但我担心长此以往也会因为耐药性的增加而失效，也担心两种以上药物同服会不会有更大的副作用。请问我该怎么办？
上海姜飞龙
睡眠障碍有多种表现形式：入睡困难、早醒、整个睡眠过程浅而易醒，根据不同的睡眠障碍选择不同的药物。
对于入睡困难者，应该选用短效安眠药，做到只要能很快入睡就可以了；至于早醒和眠浅易醒者，则需服中长效安眠药，你所服的药物中，绝大多数是属于“安定”(现在称“西泮”)类的药物，这是镇静剂，确有助眠作用，但绝非安眠药。
您现在服2～3粒枣仁安神胶囊，这是中药，加1片速眠安，方能入睡，这个剂量不算太大，不必多虑。但是，长期服用疗效会差，这是事实。无论是镇静剂还是安眠药，长期服用疗效均会不如初用时，所以药物需要经常调换。这种情况犹如菜肴一样，即使是您最爱吃的某种菜，但如果每顿都吃，也会吃厌。
人的年龄越小，需要的睡眠时间越多，年龄越大，需要的时间越少。我不知您多大年纪，但是不管能睡几小时，只要次日精力充沛，不影响生活、工作和社交就可以了。
此外，影响睡眠的因素很多，治疗失眠的措施也是多样的。正确的做法是综合性治疗，而不是单一的药物治疗。
建议您去做一下心理咨询。因为睡眠障碍是一种症状，并不是某种病，许多疾病(包括心理精神疾病)都可能引起睡眠障碍。
陈斌上海市心理卫生中心副主任医师
虎杖用前要用开水泡吗
本人因病需要长期服用中药虎杖。但听人说“虎杖含草酸较多，用前要用开水先泡一下，去掉一部分草酸。否则容易引起结石和低血糖等”，故来信询问，服用虎杖是否需要先用开水泡？
江苏赵良山
虎杖为蓼科草本植物，药用其根茎，性寒味苦，无毒，有清热利湿、活血通络等作用。药用成分含蒽醌类化合物，如大黄素、大黄酚、大黄酸等，还含有虎杖苷、黄酮醇苷、白藜芦醇苷、异槲皮苷及维生素C等。主要药理作用为抗微生物，此外，尚有镇静、止咳、平喘、降血脂等作用。目前本品在临床上常用于风湿痹痛、湿热黄疸(胆结石)，妇人经闭、肺热咳嗽等。外敷则用于水火烫伤、疮疡肿毒、毒蛇咬伤等。
本药在煎煮前不需先用开水泡。
由于虎杖苷水解后生成大黄泻素，故有泻下通便作用，应用时注意不宜过量。
此外，虎杖虽含有大黄酸、维生素C等酸性成分，但长期服用未见有导致结石的报道。相反，本药可用于治疗胆结石、尿路结石。早在《本草纲目》中就有治疗石淋(泌尿系统结石)的记载，现代的“排石汤”就是以虎杖配合木香、枳壳、黄芩组成，治疗肝胆管结石症。至于服用虎杖后出现低血糖的说法，目前尚无科学依据。
刘蔼韵上海中医药大学教授
（刘蔼韵教授每周一下午在上海龙华医院有专家门诊）
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