>>> 2005年第9期
孩子晚上睡觉磨牙是咋回事等
作者：佚名
我儿子今年11岁了，从小到大晚上睡觉经常磨牙，吃了打虫药、补过钙都没有用，每天仍旧频繁地磨牙。也看过儿科专家，建议使用镇静剂，但担心镇静剂对小孩有影响，一直未用。我想请教一下有什么好的治疗方法，也想知道磨牙原因何在，如何治疗？如何改善睡眠质量？
广西王女士
目前，认为磨牙的原因主要有以下几方面：
1. 晚上临睡前进餐量太多，以致入睡后整个消化系统还在工作，包括牙齿咀嚼(实际上是“空嚼”)，因为没有食物而出现磨牙的现象。
2. 是睡眠障碍的一种表现。儿童中磨牙的发生率为7%～88%，一般在50%左右的正常儿童中出现磨牙，但在脑性瘫痪及智力低下的小儿中更为多见。
3. 少见的原因如颞下颌关节疾病、原发性牙齿和牙周疾病、癫痫等，这些情况在小儿中比较少见。
至于蛔虫与磨牙的关系，由于以前用大便作肥料，农村儿童中蛔虫的患病率可达90%以上，所以把任何现象(包括磨牙、虫斑等)都与蛔虫联系起来。但是，确诊蛔虫症应依据大便中排出虫体或大便中找到虫卵。您的孩子吃了驱虫药仍有磨牙，说明没有蛔虫，他的磨牙并非由蛔虫引起。
关于磨牙症的治疗，轻度的(不是每夜发生)或中度的(每夜发生)但无牙齿磨损，可以使用些镇静剂，如安定一类药物，一方面可以改善睡眠，另一方面可使咀嚼肌放松，使磨牙现象消失。严重的病例(每晚发生，有牙齿损伤，颞下颌关节异常)则需到口腔科矫治。另外，睡前不要吃过多的东西。
许积德上海第二医科大学附属新华医院儿童保健科教授
（许积德教授每周三上午有专家门诊）
角化症如何治疗
我爱人今年58岁，2003年底以来她双脚底部及外侧皮肤发红、变黄、增厚、皲裂伴痒痛，双手亦有同样病变。发病以来曾先后涂用硫磺软膏、复方鱼肝油软膏、醋酸去炎松、尿素乳膏以及内服维生素A、D、B与谷维素治疗。病情仍时好时坏，当地医院诊断为角化症。请问这一诊断对吗？有无好的治疗药物？
宁夏何惠民
您信中提供的症状描述及对治疗的反应分析，她很可能是患有掌跖角化症。这是一种相对少见的慢性病，治疗困难而且治疗时病情可有反复。她以前使用的药物是有治疗效果的，特别是轻症患者，在未购到更新的治疗药物之前，还可以再用。
目前，治疗此病较新的药物有维生素A酸类药物，可供内服或外用。内服会有一些不良反应，部分病人会出现不耐受的情况，而外用较安全。依据她的情况建议试用0.1%的维A酸软膏(如迪维霜)，每日涂1～2次。亦可白天涂卤美他松软膏，晚上涂维A酸软膏。若能在涂药之前，先热水浸泡患处，之后用刀、剪修除浸渍变白的死皮及硬皮，擦干后即涂上治疗药物，效果会更好。
朱光斗上海交通大学附属第一人民医院皮肤科主任医师
（朱光斗主任医师每周一上午、周二下午有专家门诊，可在www.91985.com网上预约挂号）
黄酮能代替银杏叶制剂作药服吗
银杏叶制剂是治疗心脑血管疾病的良药。银杏叶片每片含黄酮醇苷9.6毫克，萜内酯2.4毫克。我的家乡是银杏叶盛产区，有多家用银杏叶提取黄酮的厂。开始时人们向厂方购点作为保健品饮用，现在代替银杏叶制剂当药长期服用。我父亲患有高血压脑梗死，也服用厂家生产的黄酮，有时多服会感到胃部不适。所以我想问一下，黄酮能代替银杏叶制剂作药服吗？
江苏顾先生
银杏叶含内酯类、黄酮类及酚酸类等成分，其中内酯、黄酮类为主要的活性成分。黄酮类成分有抗氧化活性，能够清除氧自由基、抗氧自由基和脂质过氧化损伤，延长细胞寿命，还能改善心肌缺血区的血液循环，减少心肌缺氧时心室纤维颤动，降低心肌耗氧量；内酯类成分可保护神经元和脑组织，使其免遭缺血及缺氧损伤；消除神经紧张和焦虑；其中银杏内酯B用于治疗气喘和过敏；白果内酯治疗神经痛、脊髓病、脑病、老年痴呆等。而酚酸类成分为毒性成分，可致过敏、细胞突变、升高转氨酶。
您信件中说的，一些人到厂家购买黄酮代替银杏叶服用，我认为有以下几点不妥处：
第一，任何药物的使用都有量的限制，量小不起效，量大导致药害，所以患者服用的量是否准确不得而知。过量服用药物，首先是对胃肠道造成损害，其次是损害肝脏、肾脏等。
第二，银杏叶的作用不是黄酮能完全替代的。
第三，一些提取厂家只是为保健品或成药生产商提供原料。原料药(提取物)还不能称之为药品。由于各提取厂家的技术力量不同，产品(提取物)的质量会高低有别，如有效成分含量不能达标，而有害成分却超标，则对病人不利。
因此，我认为患者服用原料药黄酮代替银杏叶制剂是不可取的。患者用药应该听取医生和药师的意见。
此外，要了解，黄酮或类黄酮仅仅是从化学结构上的一类化合物的名称，例如“酸”或“生物碱”各有许多种化合物一样。因此，本文中的“黄酮”，更确切的称呼应该是“银杏叶类黄酮”，与从其他植物中提取的黄酮不同。
王忠壮第二军医大学附属长海医院药学部博士
冠脉搭桥手术后还要服药吗
2002年6月前的两个月，我有过几次一过性变异性心绞痛，未在意。但6月的一天凌晨，我突发胸痛半小时。到医院检查，结果为前壁心梗。7月做了搭桥手术，现感觉良好。血压控制在120～130/70～80毫米汞柱，血脂一直正常，心率70～80次/分，体重正常。目前本人服的药有：阿司匹林75毫克/天，鲁南欣康20毫克/天，恬尔心30毫克/天，安博维75毫克/天，倍他乐克25毫克/天，来适可20毫克/天。但我想请教，恬尔心与倍他乐克合用是否合适？做了冠脉搭桥手术后，还需服药吗？
江苏崔荣根
恬尔心和倍他乐克不能合用的情况有：严重心功能不全，Ⅱ°以上传导阻滞或者心动过缓。从您病史来看，不存在上述情况，因此可以合用。
冠脉搭桥以后仍然需要服用药物。患者目前的用药比较正规，建议继续服用。原因是：冠心病不是一个可以完全治愈的疾病，冠心病的血管病变并不局限于冠状动脉。搭桥更换了冠状动脉以后，随着疾病的进一步发展，搭桥血管可以再次发生动脉粥样硬化，再次出现狭窄。一般搭桥血管可以使用10年，10年以上基本都会存在病变，需要再次搭桥或者安装支架。身体其他部位的动脉，如下肢动脉、颈动脉等，同样会发生动脉粥样硬化，出现下肢或者脑的缺血。
服用药物的好处至少有三点：第一，延缓搭桥血管的动脉粥样硬化进程，延长本次手术的作用时间；第二，为再次搭桥作好血管准备，假如10年以后再次搭桥，还是需要取自身其他部位的动脉的，其他部位的动脉不经药物治疗病变会进一步发展，下次搭桥取血管的质量比较差，使用年限会相应缩短，治疗效果也相对较差；第三，预防心脑血管疾病，如前所述，动脉粥样硬化不会仅局限于冠状动脉，其他部位的血管同样会发生动脉硬化，假如不治疗，会发生脑中风、肾功能不全、下肢间歇性跛行等情况。
王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士
真性红细胞增多症怎样治
本人现65岁，于2002年被诊断为真性红细胞增多症。用高三尖杉和干扰素治疗，现在情况良好。我想问一下：
1． 该病能否根治？
2． 若不能根治，是否一直要用干扰素？长期使用干扰素是否会产生抗药性？
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